3.三级预防

绒毛膜癌的治疗以化疗为主，手术及放疗为辅。

1）单药化疗

单药化疗主要用于病灶局限于子宫及低危转移性滋养细胞肿瘤患者，常用药物有5－氟尿嘧啶（5－FU）、更生霉素（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act－D）。有研究证明放线菌素D单药方案优于甲氨蝶呤单药方案，如初治患者经过2个疗程的化疗后，血清hCG没有下降一个对数，就应考虑为初始化疗方案耐药，可以更换另一种药物或用联合方案化疗。有文献报道低危型患者单一药物化疗的缓解率可以达到50%～90%。

2）联合化疗

对肿瘤出现多处转移或FIGO预后评分高危患者，要采取两种或两种以上药物联合化疗。国外多首选以MTX为主的化疗方案，如EMA－CO方案，还有MAC（MTX＋KSM＋CTX／苯丁酸氮芥）、MAE（MTX＋KSM＋VP－16）方案等，而国内则多用以5－氟尿嘧啶或氟尿苷为主的联合化疗方案。文献报道初次接受治疗的高危型患者的完全缓解率可以达80%以上。

3）停药指证

2003年国际妇产科联盟（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（ISGC）推荐停药指证：对于低危型患者，β－hCG正常后，至少再给予1个疗程的化疗；而化疗过程中β－hCG下降缓慢或已经出现转移的患者，给予2～3个疗程的化疗；对于高危型患者，β－hCG正常后，需再化疗3个疗程，而且第一个巩固疗程必须是联合化疗。(https://www.daowen.com)

4）手术治疗

当原发病灶或转移瘤大出血，如其他措施无效，需立即手术切除出血器官，挽救生命；对于年龄较大并且无生育要求的患者，为了缩短治疗时间，在经数程化疗病情稳定后，考虑行子宫切除术；对于子宫或肺部病灶较大，经过多程化疗，血β－hCG已经正常，但病灶消退不满意，可考虑手术切除；对于一些耐药病灶，如果病灶局限，可考虑在化疗同时手术切除，可以提高生存率。

5）放射治疗

放射治疗对于顽固性耐药病灶的治疗、预防转移灶出血及减轻疼痛等方面有一定的效果。但是放疗是否比鞘内注射甲氨蝶呤对脑转移有效仍存在争议。

6）选择性动脉插管介入治疗

由动脉注入化疗药物，药物直接进入肿瘤的供血动脉，肿瘤内的药物浓度比周围静脉给药高得多。对于肿瘤细胞增殖周期较快的滋养细胞肿瘤，采用保留动脉插管持续灌注的方法，能有效提高时间依从性抗代谢药物的疗效。