皮肤癌的临床表现

皮肤癌并无明确的发病部位。一般而言约80%发生于身体的暴露部位，如头、面、颈、手背等部位，少数发生于非暴露部位。如基底细胞癌好发于颜面及颈部，且多在口部以上，如眼眶、鼻、颊、前额、耳周围等部位，亦常见于手背、前臂及背的上部；鳞状细胞癌半数以上见于头颈部，也可发生于四肢、躯干，头部好发于颊部、头皮、眼睑、额等处，四肢好发于手背及足。一般认为手掌及脚底不发生基底细胞癌和鳞状细胞癌。

（1）BCC好发于50～60岁，男性略多于女性，可来源于表皮及皮肤附件。BCC按组织学形态分型：表皮溃疡型基底细胞癌、表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。以表皮菲薄富有皮脂腺及经常受阳光照射的暴露部位多见。首先出现一个粉色或淡黄色小结，或仅似红斑不隆起结节较硬，表皮失去正常色泽和纹理。含有色素者酷似黑色素瘤；含有较多黏蛋白则形成囊肿，周围伴有毛细血管扩张。发展缓慢，肿瘤表面皮肤发生鳞片状剥离，不断脱落、再生。肿瘤表面中心渐形成溃疡，外围则向四周发展扩大，逐渐形成质地较硬、底部呈珍珠状或蜡样外观，边缘参差不齐并向内卷而隆起的溃疡，即典型表现——侵蚀性溃疡。经较长时间，能侵及深层组织，如侵及鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织，引起出血和颅内侵犯。但是基底细胞癌极少发生区域淋巴结转移。

根据BCC的临床表现不同可分为如下几种亚型：

结节型：这是最常见的类型，表现为初起圆顶状结节，皮损缓慢增大，中央凹陷甚至形成溃疡。

溃疡型：可分为啮状溃疡和侵蚀性溃疡，这两型多发生于头皮和颜面，皮损向下生长，破坏下面的组织称为侵蚀性的溃疡，表现为大范围毁容性的破坏，而且破坏颅骨鼻窦或者眼睛，导致致命性的感染。尽管这些损害扩大，但转移还是少见的。

硬斑病型或纤维化型：硬斑病型的表现为中央有类似瘢痕的斑块，看上去更像皮炎而不像恶性肿瘤，因为癌组织向深部生长浸润真皮，其范围超过临床所见的边缘，所以该型BCC的边界常难以估计。(https://www.daowen.com)

浅表型：与其他型相比，此型多发于躯干或四肢上，有多种皮损，皮损常表现为平坦的境界清楚的斑块，边缘可有轻微突起的丘疹，也可能有色素沉着。

色素型：表现与结节型BCC相似，但皮损呈褐色。

（2）SCC的特点是高分化多见（75%），低分化少见，常见的特征结构是癌珠，按细胞分化不同分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级。SCC可以在慢性创伤或损伤或以前有过皮肤病处发生（也包括HPV感染）。SCC临床表现为一个硬结的无疼痛的红色或皮色丘疹或斑片，表面可有毛细血管扩张，周围显示日光性损害的迹象。随着病情的进展，皮损变为大而深的质硬的结节或溃疡，皮损也可形成菜花样。高风险SCC是直径大于2.0cm侵入真皮深部的低分化皮损，这种皮损的SCC倾向于复发和转移。此外，发生在慢性损伤处的SCC、生长迅速的肿瘤及复发的肿瘤和发生在免疫抑制患者的SCC，由于更具侵袭性的生物学行为而预后较差，转移率0.5%～16%。

（3）皮肤癌的临床特点

①经久不愈，或时好时坏，或有少量出血的皮肤溃疡。②凡日光性角化病出现流血、溃烂或不对称结节突起等征象。③往日射线照射的皮肤或旧瘢痕，或窦道出现溃疡或结节突起时。④久不消退的红色皮肤瘢上显示轻度糜烂时，应当警惕原位癌可能。出现上述情况应当与光化性角皮病、角化性棘皮瘤、皮肤转移癌等区别，常需行活体组织检查。