二、出血期间护理

1.心理疏导

患者出现消化道出血时，均有紧张恐惧心理，故应恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺激引起再次呕吐，加重患者心理负担。讲解当前即将采取的治疗措施目的、方法和可能发生的反应，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。

2.围术期护理

（1）术前准备：出血时建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。嘱患者禁食，医护人员准备好各种抢救物品，制定好治疗方案及应急预案。

（2）术中准备：在有创操作及手术过程中密切观察患者的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时发现并采取相应措施。操作完成后，观察生命体征。

（3）术后护理：在有创操作及手术后密切观察并记录意识、血压、脉搏、面色、肢温情况，引流情况、有无再次出血、出入液量。做好口腔护理，保持口腔清洁，避免口腔溃疡及肺部感染等并发症的发生。严密观察伤口有无渗血、腹腔引流管的引流量、性质、颜色，引流量应逐渐减少，颜色逐渐变淡。妥善固定各种管道，避免折叠、受压、扭曲、保持通畅。更换引流袋时注意无菌操作，防止液体反流。依据患者的恢复情况合理安排患者术后的饮食、活动。

3.出院指导

出院前告知患者的后续随访及治疗方案，并帮助患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用药物的同时，生活上要有规律，应做好自身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食，要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、心慌、出冷汗等情况要及时就诊。

附：典型病例

【例1】某患者，52岁男性，慢性乙肝病史30余年，1个月前曾有上消化道出血病史，Child-Pugh分级B级。入院后予以EIS治疗。

图2-11-1　EIS治疗病例

1.胃镜下见食管下段静脉曲张；2.将注射针插入曲张的静脉团中；3.注入硬化剂；4.退针后注射后无活动性出血

【例2】某患者，61岁男性，慢性乙肝肝硬化40余年，近一年内有3次上消化道出血病史。本次因呕血入院，急诊行EVL治疗。

图2-11-2

1.入院前门诊上消化道钡餐提示食管下段多发串珠样充盈缺损；2.胃镜下见食管下段曲张静脉活动性出血；3.准备行EVL治疗；4.EVL治疗后无活动性出血

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