二、走行与分布

二、走行与分布

1.交通支

交通支系指浅静脉之间连接的静脉而言，大、小隐静脉有两个主要交通支，位于小隐静脉中、上段。小隐静脉与后弓支静脉也会出现交通支，在跟腱外边横过，并与后弓穿通支相连。大隐静脉与前、后弓之间也有交通支。见图6-3-1。

2.穿通支

下肢穿静脉（perforating vein），亦称为穿支（perforating branch），是浅、深静脉之间的交通血管，见图6-3-1。按照解剖部位分述如下：

（1）足部的穿通静脉：足部的穿通静脉可根据部位分为足背组、足底组、足内侧组和足外侧组4组。位于第一趾骨间隙中的具有大小相对固定的穿通静脉将足背静脉弓与足部深静脉相连接。在踝部，穿通静脉集中存在于前、内、外侧，故又分为踝前侧组、踝内侧组和踝外侧组。

（2）小腿的穿通静脉：①小腿内侧组穿通静脉：这是一组具有临床意义的穿通静脉，又可进一步分为胫旁组和胫后组。胫旁穿通静脉行于胫骨的内侧面，将大隐静脉主干（或属支）与胫后静脉相连接，大致与临床上位于胫骨中份及远端部分的Boyd静脉相当。胫后穿通静脉又称Cockett静脉，连接后副大隐静脉与胫后静脉。也可按与内踝的距离划分为：＜6cm、6～13.5cm及13.6～18.5cm三组，上组穿通静脉穿入比目鱼肌的部位临床上也称为比目鱼肌点。距内踝位置更高的穿通静脉，因其位于距足底上方24cm，故称之为“24cm穿通静脉”。②小腿前组穿通静脉：位于胫骨侧缘，组成来自胫前静脉的大隐静脉前方汇入血流，其间间隔距离不固定，可为2～5cm。③小腿外侧组穿通静脉：通过该组穿通静脉，将腓静脉与侧静脉丛相连接。④小腿后区的穿通静脉：主要有腓肠肌内侧穿通静脉、腓肠肌外侧穿通静脉、头间穿通静脉（亦称May穿通静脉，穿出部位位于小腿肚中线处）、足跟旁穿通静脉。其中足跟旁穿通静脉最有临床意义，它是沟通小隐静脉和腓静脉的穿通静脉，位于跟骨结节上方约5cm处，其上即12cm穿通静脉。

（3）大腿的穿通静脉：大腿的穿通静脉中以腹股沟区（尤其是股管部位）的穿通静脉最具临床意义。这些穿通静脉将大隐静脉与股静脉连接起来，其中最重要系位于距离髌骨上方16～20cm区域的穿通静脉，亦称中收肌管穿通静脉（midhunter-canal perforating vein），其通过侧支与大、小隐静脉的血供区域和深静脉系统相连接。股管部位的穿通静脉可分布于大腿内侧任一高度，但大多数位于中上1／3处。临床上下肢静脉曲张治疗后，常可因这些穿通静脉而复发。相反，分布于大腿外侧的穿通静脉则无明确的临床意义。

正常情况下，穿静脉的功能是将浅静脉系统的血流向深静脉引流，其内的静脉瓣使得静脉血保持从浅静脉到深静脉这一个方向流动。穿静脉瓣膜功能不全将导致静脉血液从深静脉向浅静脉逆流，引起踝部肿胀、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚和慢性静脉溃疡等临床症状。

图6-3-1　下肢交通支及穿通支静脉系统分布示意图

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（辛跃杰　孙宝华　方　伟　房福元）