一、治疗原理
正常情况下人体静脉对血流的阻力很小,从微静脉到右心房的压力降落仅仅15mmHg,血压的变化、血流的压力可调节这一压力。静脉压力差在静息时是调节静脉回流最主要的因素,回心血量多少取决于外周静脉压和中心静脉压之差以及静脉对血流的阻力。
下肢静脉血回流心脏的机制:①心肌收缩,其吸引力是保证静脉血流向心脏方向的重要因素。②呼吸时胸、腹腔负压,两相泵对静脉血回心起重要作用。③行走时腓肠肌泵的活动,小腿肌肉收缩时产生的压力超过200mmHg,当肌肉收缩时,深静脉容积被挤压,压力瞬间上升,推动血液回流。通过腓肠肌泵系统,血液逐步从一个瓣膜到另一个瓣膜向心流动,血液通过交通静脉从浅静脉被抽吸至深静脉,这是下肢静脉回流的主要动力因素。
上述动力学是节律性的,要实现持续的静脉回流还有最重要的一点,即静脉瓣的单向开放功能和对抗近侧血柱的重力作用。这就依赖于静脉瓣膜的完整性。当静脉瓣功能不全和静脉不同程度阻塞时,站立位就有逆流的血液充盈浅静脉,即使在小腿肌肉收缩时,小腿静脉压仍然较高,严重影响静脉血流回心脏。(https://www.daowen.com)
只有存在压力梯度时液体才会流动,这是流体的一个基本物理特性。加压治疗也是利用静脉血的流变特性,通过对拟行治疗的肢体的目标区域施加一定的压力,促进静脉血液和淋巴回流,纠正疾病造成的静脉高压,从而减轻四肢水肿,并防止后遗症的发生。
加压治疗的方法包括弹力绷带、医用弹力袜以及间歇充气加压等,这些产品通过与治疗的目标区域相接触而将压力传递给组织,达到治疗目的。弹力绷带或医用长筒袜的治疗区域(如腿部)人体下肢周径是由远向近递增的,故根据物理学基本原理Laplace方程,当加压材料的张力一定时,对目标区域所产生的有效压力是由远向近递减的。这就要求所施加压力随由肢体远端向近端方向呈连续的递减趋势,从而促进静脉血的回流,这就是加压治疗的理论基础。
外部加压治疗需要达到以下要求:缓解病理性血液淤滞状态及其程度,遏制包括静息性、运动性在内的病理性静脉高压,并争取降低静脉压;调整组织内的跨壁压力梯度,促进水肿组织中过多的水分重吸收,缓解静脉及淋巴系统的负担,减少长期水肿引发炎症反应;不影响动脉的血流。