二、手术治疗

1.溃疡周围经皮缝扎术

（1）治疗目的：溃疡周围经皮缝扎术将溃疡周围的皮肤和皮下组织进行缝扎，旨在解除下肢静脉系统淤血和高压，从而达到阻断血液反流、降低静脉压力的目的。尤其是溃疡周围的缝扎及溃疡区的缝扎，更有利于溃疡愈合。

（2）治疗要点：在溃疡周围经皮间断7号或10号丝线，在溃疡周围左多个经皮单纯间断缝合，减张缝扎，缝合深度深达筋膜，范围选择溃疡周围有色素沉着、皮下浅静脉扩张区域。溃疡清创后用凡士林油纱布覆盖缝合伤口，防止敷料粘连，嘱患者下肢抬高，并予以口服静脉活性药物协同治疗。

（3）注意事项：此手术操作简便易行，不需要特殊设备条件，属于常规手术。但需要注意的是，在合并血栓性静脉炎或溃疡面感染严重时，须在基本控制炎症反应急性期后再行手术。由于溃疡周围皮肤常合并水肿、静脉淤积性皮炎，皮肤韧性较差，故缝扎后极易造成皮肤的切割伤，需注意在缝扎处做好减张措施。(https://www.daowen.com)

2.植皮术

（1）治疗目的：近年来，随着整形外科学的发展，对创面面积大、经换药或手术处理后创面肉芽组织新鲜的患者可以考虑进行植皮术，以改善患者局部外观，提升患者远期生活质量。目前，临床上常用的静脉性溃疡的植皮方法有游离皮肤移植术、皮瓣移植术和人类皮肤替代品移植术。邮票植皮或点状植皮成活率高，对创面的愈合有积极作用。不足之处是，一旦植皮失败，将使创面扩大，进一步加重病情。

（2）手术方式：①游离植皮术：在溃疡创面的感染被控制、肉芽形成后，可采用游离植皮术采自身片状皮肤进行移植。沿溃疡周边约1cm切取溃疡面老化的痴皮及肉芽组织，用刀片搔刮创面底层至新鲜组织。取纱布图样后，用滚轴式取皮刀在同侧大腿外侧取一与溃疡面大小一致的薄厚或中厚皮片，皮片戳孔后（防止皮片下积液），整张缝合于溃疡边缘。弹力绷带整个下肢加压包扎。术后口服抗血小板药物，鼓励患者早期离床活动，以防止深静脉血栓形成。皮片成活1周后，改穿弹力袜。②皮瓣移植术：早在1916年，Homans就推崇植皮术。手术在止血带下进行，彻底切除迂曲、扩张的静脉和结扎穿通支静脉，切除溃疡周围变性、硬化的组织，以保证患区的血液供应。按要求处理皮瓣。彻底止血，引流和压迫包扎，均获满意效果。此外，还有血管游离皮瓣移植术，但应具备显微外科技术。③人类皮肤替代品移植术：近年来，生物技术快速发展，人类皮肤替代品开始应用于临床。组织工程皮肤替代品是一种表皮胶原基质层，包含角质化细胞和真皮基底膜，是一种包含成纤维细胞的生物工程产品。角质化细胞和成纤维细胞来源于新生儿的包皮。该产品的应用使皮肤溃疡从解剖修复进入生理修复的时代成为可能，同时为大面积难治性静脉溃疡的治疗带来希望。

（3）注意事项：①植皮术须控制感染，待创面清洁、彻底止血后进行，以增加移植皮瓣的成活率，加速愈合。②根据溃疡大小从供皮区取相应面积的薄断层皮片，将皮片角化层面粘贴在凡士林纱布上，制备成小邮票状备用。③对溃疡创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整，以保证移植皮肤与创面紧密贴合。④用0.9%氯化钠溶液及碘附反复冲洗创面。⑤以无菌油纱布覆盖受区皮片，油纱布上再覆盖多层网眼纱布，用绷带加压包扎。⑥术后患者需卧床，抬高患肢，踝关节处较大的植皮可使用夹板固定制动，全身用抗生素3～5天，5天切口换药，暂不打开植皮区打包缝合线，并在生理盐水纱布湿敷后拆除打包缝合线。换药后继续加压包扎，12～16天撤去敷料。