张医师的第一封来信（1988年9月3日）

鲁教授、王大夫：(https://www.daowen.com)

两位老师好！

患者的病情已有明显的好转，由于7月底大幅度减药，8月1日、2日病情波动大，有强迫冲动，反复出现强奸、性交、阴茎等想法，为此，每日忙着不停舔地、摸人、饮痰盂水，需约束管理。3日上班后，科主任认为是由阿咪替林引起的，就将其停服，仅用氯米帕明100mg／日口服，6日加至200mg／日，此后强迫行为逐渐减少。约一周后强迫行为基本消失，但患者头晕、无力、困倦明显，多卧少动，该情况不利于疏导，16日又将药量下减，目前药量为150mg／日，该量患者可以耐受，且基本可以控制行为。现在偶尔摸几个男医生，对前来探视的亲属有亲吻行为，自述神经过敏。别人讲话时他会联想到有关性的一些问题上，有时让人重复某句话。不愿与人多接触，不爱参加集体活动，强迫他去时，只喜欢从事原熟悉的活动，如打乒乓球；不爱打扑克，理由是因为玩得不好，有时接过扑克又放下走开。第一次上自由市场，见人很多，焦虑、恐惧，用摸人来摆脱；第二次去，上述行为消失，但显得匆忙。平时办事性子急躁，夜间睡眠尚好，不需服药催眠。现在已让患者看《疏导心理疗法》（当时尚未正式出版）治疗，我先让他看一遍，写出反馈材料，再与他讨论一次，至今他已写了两份反馈材料，随信寄去，请老师指导。由于现在时间保证不了，所以，讨论的不及时，显得松散。可能对治疗有影响，我准备尽量做到及时讨论。另外，让患者采取看书与讨论的方式行否？也请指教。大概情况就是这样，如情况不详，请来信告知，下次补记。我以前从未见过这类患者，可以说我们医院也未曾收治过这类患者，所以经验不够。虽然看过书，但理论和实践是有一定距离的，希望老师指教。