■ 手术方法

经积极准备，于伤后90分钟在全麻下行左小指末节完全离断清创再植术。常规消毒清创，见两关节面完整，为保留关节功能及手指长度，保留关节面，未行指骨短缩，直接对准后以0.45×16RW注射器针头（无更细克氏针）徒手贯穿内固定，用6-0可吸收缝合线缝合关节囊及周围组织，“8”字法修复指伸、指屈肌腱。在16倍手术显微镜下寻找并游离两断端血管、神经，用12-0无创缝合线吻合口径0.15 mm的背侧静脉2条各3针，缝合背侧皮肤；同法吻合口径为0.15 mm桡侧指动脉4针，吻合口径0.1 mm尺侧指动脉3针，吻合双侧指神经（0.2 mm）4针，再缝合掌侧皮肤。

图16-1 新生儿小指末节离断再植

A.术前；B.术后；C.术后半年复诊(https://www.daowen.com)

手术历时150分钟，断指重建血液循环，指腹颜色红润、饱满。断指热缺血时间约4小时。术后左上肢高分子夹板制动，送新生儿重症监护治疗病房给予特别护理及断指再植术后护理，及时给氧并行冬眠、全身营养支持，预防感染、抗血管痉挛及抗凝等治疗。

再植指体术后第2天张力逐渐增高，肤色偏暗，考虑组织反应及静脉回流稍差，给予伤口间断拆线、棉签局部间断按摩等措施，促进静脉回流。经过上述处理，术后第4天指体肤色恢复红润，张力适中，静脉回流障碍改善，指体血液循环稳定。术后10天拆线，2周拔除内固定针头。住院14天出院，伤口愈合良好，外观正常，再植指体血运好，离断指体顺利成活。

术后5个月随访，针刺和物件触碰小指指腹时出现手指逃避、握持反射等感觉神经恢复的表现。术后8个月观察左手活动灵活，伸屈活动无异常，功能恢复满意。按照断指再植术后功能评定标准为优。经过2年随访，再植的小指随患儿生长发育与健侧小指同步，色泽正常，指腹饱满。