■ 治疗方法选择
传统治疗方式 先采用一期、单一的皮瓣覆盖手指、手背创面，二期行皮瓣修复术后并指分指术，三期手术进行游离肌腱移植，行指伸肌腱功能重建[1，2]。
（1）优点：按部就班，安全系数高，手术难度小。
（2）缺点：这样需要多次手术，治疗难度大，花费高。同时由于治疗周期长，常会发生关节僵硬。总体疗效差。
采用带伸肌腱的游离足背皮瓣移植一期修复创面和指伸肌腱缺损[3]
（1）优点：疗程更短；同时能够一期重建缺损的肌腱和皮肤；皮瓣质地薄，通常不需要二期修薄。
（2）缺点：①手术难度大，需要较高超的显微外科技术。②足部损伤重。携带伸肌腱的游离足背皮瓣移植，皮瓣切取后，足背常残留深部组织外露创面，植皮不易存活。即使存活，足背植皮区常不耐磨，容易形成慢性溃疡。③牺牲第2～5趾长伸肌腱，会导致伸趾无力，影响足弹跳等高级功能。④ 亦需要二期手术进行分指。这种方法更适合于手背、指背皮肤缺损伴随长段指伸肌腱缺损病例。⑤ 可能需要二期指伸肌腱松解术。本病例患者指伸肌腱缺损长度为1～3 cm，笔者认为此方法不是首选。
采用携带阔筋膜的游离股前外皮瓣修复创面，同时一期重建指伸肌腱[4，5，6]
（1）优点：①疗程更短。②同时能够一期重建缺损的肌腱和皮肤。③相对足背皮瓣来说供区损伤小，比较隐蔽。(https://www.daowen.com)
图30-1 手背、手指肌腱、皮肤复合组织缺损的修复
A.术前照片；B.一期游离肌腱移植修复第2～5指伸肌腱装置缺损；C.皮瓣设计；D.皮瓣修复手背；E.二期手术后外形及功能；F.术后半年随访
（2）缺点：①股前外皮瓣皮下脂肪较厚，特别是年轻女性，更是如此。②阔筋膜修复多发指伸肌腱缺损，不能制成携带血运的阔筋膜移植，只能制成游离阔筋膜条进行游离移植，因此更适合长段肌腱缺损。③需要较高超的显微外科技术。④当涉及多指指背皮肤缺损时，很难做到在保证血运前提下对皮瓣进行分指。即使勉强做到一期分指，但是由于指蹼皮肤面积巨大，很难有充足、优质的皮量覆盖指蹼，因此会极大影响指蹼功能。
分期手术 急诊一期游离皮瓣覆盖创面，同时行游离肌腱移植重建指伸肌腱，二期对皮瓣修复术后并指进行分指，同时行指伸肌腱松解。
（1）优点：手术次数较少，技术难度适中。
（2）缺点：需要一定显微外科技术及皮瓣并指分指技巧。不适合多发、长段的指伸肌腱缺损的病例，因为这需要更复杂的游离肌腱移植。
综合分析，本例患者由于指伸肌腱多发断裂缺损，但缺损长度均不长，只需要简单游离肌腱移植就够，因此选择了第4个手术方案。