涉及指蹼的手背、手指肌腱、皮肤复合组织缺损的分期手术治疗

中国人民解放军第401医院·刘育杰

涉及指蹼的手背、手指复合组织缺损临床常见，手术治疗难点在于：①指蹼皮肤特殊，除了面积较大，还具有特殊外形，重建难度大。②同时合并手背、指背、指蹼皮肤缺损，难以做到一期完美分指。③皮肤肌腱复合组织缺损，常伴随多根指伸肌腱缺损，治疗难度大，常需要分期治疗[1]。

·病例介绍·(https://www.daowen.com)

患者，女性，20岁。因“机器绞伤右手第2～5指及手背致疼痛、流血、功能受限4小时”入院。查体：生命体征平稳。右手第2～5指指背、手背皮肤大面积缺损，伴第2～5指伸肌腱断裂、缺损，指伸肌腱缺损部位为Ⅳ～Ⅵ区，同时伴有部分骨皮质缺损，手指掌侧结构正常。

为减少治疗周期，提高疗效，我们决定在臂丛麻醉及椎管麻醉下行一期“肌腱移植、修复，并游离腓动脉穿支皮瓣修复创面”。二期分指以形成指蹼，并行肌腱松解术。通过治疗，极大减少治疗周期，缩短疗程。术后半年随访，可见患手外形美观、功能良好（图30-1）。