炎症的病理分类
根据炎症局部组织的病理变化可将炎症分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三大类型。
（一）变质性炎
变质性炎是指炎症局部组织细胞以变性、坏死为主，渗出和增生性变化较轻微的炎症。炎症常见于心、肝、脑等实质性器官，常是某些重症感染、中毒的结果。如白喉杆菌外毒素引起的中毒性心肌炎可表现为心肌细胞的变性、坏死；急性重型病毒性肝炎主要病变为肝细胞变性、坏死；流行性乙型脑炎时，主要病变为神经细胞的变性、坏死等。
（二）渗出性炎
渗出性炎是指炎症局部以渗出为主，并伴有一定程度的变质，而增生性改变较轻微的一类炎症。根据渗出物的成分和病变特点不同，一般将渗出性炎分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎。
1.浆液性炎 是指以浆液渗出为主的炎症。渗出物的主要成分为血浆，含有3%～5%的蛋白质，其中主要为清蛋白，同时混有少量纤维蛋白和中性粒细胞。浆液性炎常发生于皮肤、黏膜、浆膜和疏松结缔组织等处，局部出现明显的炎性水肿或体腔积液。如毒蛇咬伤、皮肤Ⅱ度烧伤形成的水疱、感冒初期的鼻黏膜炎、结核性胸膜炎、风湿性关节炎等（图7-6）。
浆液性炎一般较轻，病因消除后易于消退，痊愈。但有时因浆液渗出过多可导致较严重的后果，如胸腔或心包腔大量积液时，可严重影响呼吸和心脏功能。
2.纤维素性炎 是以纤维蛋白原渗出为主的炎症，渗出的纤维蛋白原在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白（即纤维素）。纤维蛋白大量渗出，说明血管壁损伤严重，通透性明显增加，多由某些细菌毒素或某些毒物引起。病变常发生于黏膜、浆膜和肺组织。
图7-6 烫伤（浆液性炎）
图7-7 假膜性炎（细菌性痢疾）
（1）黏膜的纤维素性炎：发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维蛋白、白细胞和坏死的黏膜上皮细胞共同在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物，称为假膜，因此，把发生于黏膜的纤维蛋白性炎，又称假膜性炎，如白喉、细菌性痢疾等（图7-7）。咽部白喉的假膜不易脱落，气管白喉的假膜易于脱落，脱落的假膜可阻塞支气管引起窒息。细菌性痢疾时，肠黏膜表面形成的假膜脱落随粪便排出，可导致黏液便和黏液脓血便。
（2）浆膜的纤维素性炎：常见于胸膜、腹膜和心包膜。如风湿性心外膜炎时，由于心脏不停的搏动，致使渗出在心包膜脏层和壁层腔面上的纤维蛋白呈绒毛状，称为“绒毛心”（图7-8、图7-9）。
图7-8 绒毛心
图7-9 绒毛心造成心包腔粘连(https://www.daowen.com)
（3）肺的纤维素性炎：常见于大叶性肺炎。在大叶性肺炎的红色肝样变期和灰色肝样变期，肺泡腔内有大量纤维蛋白渗出，可导致肺实变。
一般来说，渗出少量的纤维蛋白可被中性粒细胞释放的蛋白溶解酶溶解吸收；如果渗出的纤维蛋白过多或中性粒细胞功能不足，不能被完全溶解吸收，可被肉芽组织机化，发生粘连，影响器官功能。如心包粘连，可影响心脏的收缩和舒张功能。
3.化脓性炎 是以大量中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征的炎症，多由葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等化脓菌感染所致。渗出的中性粒细胞变性、坏死，称为脓细胞。中性粒细胞崩解后释放蛋白溶解酶溶解坏死组织、使之液化的过程，称为化脓。化脓过程中所形成的液体状物称为脓液。脓液是一种浑浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色，其主要成分为大量脓细胞、液化的坏死组织、细菌及少量浆液等。根据原因和发生部位不同，可将化脓性炎分为以下三种类型。
（1）表面化脓和积脓：表面化脓是指发生在浆膜、黏膜、脑膜的化脓性炎症。其特点为黏膜或浆膜表面有脓液覆盖，深部组织没有明显的炎细胞浸润。脓性渗出物覆盖于器官表面，称为表面化脓，如化脓性尿道炎，渗出的脓液可通过尿道排出体外。若渗出的脓液不能排出，蓄积在浆膜腔或管腔，称为积脓，如胸腔积脓、胆囊积脓、输卵管积脓等。
（2）蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。常发生于皮下、肌肉和阑尾等处，主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌透明质酸酶和链激酶，降解结缔组织基质中的透明质酸和渗出的纤维蛋白，因此细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散而不易被局限，表现为疏松结缔组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与正常组织分界不清。
（3）脓肿：是指组织或器官内的局限性化脓性炎，其主要特征是组织发生坏死、溶解，形成充满脓液的腔。常发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起。这些细菌能产生毒素，使局部组织坏死，继而有大量中性粒细胞浸润，崩解后释放蛋白溶解酶使坏死组织液化，形成含有脓液的腔。金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，能使渗出的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，限制了细菌的扩散，因此病变较局限（表7-4）。
较小的脓肿可以吸收消散，较大的脓肿则因脓液过多，吸收困难，需切开或穿刺排脓，然后由肉芽组织修复。有时脓液过多，脓腔内压力增大，脓肿可向周围破溃。皮肤、黏膜的脓肿，可向表面破溃形成溃疡；深部组织脓肿向体表或自然管道穿破可形成窦道或瘘管。窦道是指只有一个开口的病理性盲管；瘘管是指一端开口于体表，另一端开口于自然管道，或两个有腔器官之间沟通，形成有两个以上开口的病理性管道。
表7-4 脓肿和蜂窝织炎的区别
4.出血性炎 炎症病灶内血管壁损伤严重，渗出物中含有大量的红细胞。常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。出血性炎也常与其他类型炎症合并存在，如浆液性出血性炎、化脓性出血性炎等。
5.卡他性炎 发生于黏膜的渗出性炎又称卡他性炎。卡他源于希腊语，是“向下流”的意思。根据渗出物成分不同，卡他性炎可分为浆液性卡他性炎、黏液性卡他性炎和脓性卡他性炎。如感冒初期鼻黏膜的浆液性卡他性炎；细菌性痢疾早期大肠黏膜的黏液性卡他性炎；淋病时尿道黏膜的脓性卡他性炎等。
上述渗出性炎各种类型可单独发生，亦可合并存在，如浆液、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等。在炎症的发展过程中一种炎症可转变成另一种炎症，如浆液性炎可转变为化脓性炎等。
（三）增生性炎
增生性炎是以实质细胞和间质细胞增生为主的炎症，变质和渗出性变化较轻微，多呈慢性经过，少数亦可呈急性经过。根据病因和病变特点不同，增生性炎可分为一般增生性炎、炎性息肉、炎性肉芽肿和炎性假瘤。
1.一般增生性炎 以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，有时可出现局部的被覆上皮、腺上皮和实质细胞的增生。
2.炎性息肉 是发生于黏膜的慢性炎症，由于黏膜上皮、腺上皮及肉芽组织明显增生，形成突出于黏膜表面、根部有蒂的肿物，称为炎性息肉。常见的息肉有鼻息肉、宫颈息肉、肠息肉等。
3.炎性肉芽肿 是以巨噬细胞增生为主而形成的境界清楚的结节状病灶，又称肉芽肿性炎。根据致病因素不同，可将其分为两大类。①感染性肉芽肿：是由病原微生物所引起，具有独特的形态特征，对疾病的确诊具有重要意义，如结核性肉芽肿、麻风性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、风湿性肉芽肿等；②异物性肉芽肿：是由各种异物所引起，如外科缝线、滑石粉，矽尘、虫卵等。
4.炎性假瘤 是指在致炎因子作用下局部组织增生形成境界清楚的肿瘤样团块，外形似肿瘤，但并非肿瘤，故称炎性假瘤。常发生于肺和眼眶等处，应注意与真性肿瘤相区别。