复习与思考

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一、选择题

1.DIC最主要的病理特征是　　（　　）

A.凝血物质大量消耗　　B.纤溶亢进　　C.凝血功能障碍

D.大量微血栓形成　　E.溶血性贫血

2.急性DIC患者不可能出现下列哪项结果　　（　　）

A.血小板计数减少　　B.纤维蛋白降解产物浓度增高　　C.凝血酶时间明显延长

D.纤维蛋白原浓度增加　　E.凝血酶原时间延长

3.下列哪项是导致DIC发病的关键环节　　（　　）

A.凝血因子Ⅴ的激活　　B.凝血因子Ⅻ的激活　　C.组织因子大量入血

D.凝血酶原激活物的形成　　E.凝血酶生成增加

4.DIC出血与下列哪一项无关　　（　　）

A.凝血酶原减少　　B.血小板减少　　C.纤维蛋白原减少

D.纤维蛋白降解产物减少　　E.纤溶酶增多

5.DIC时引起休克与下列哪些因素有关　　（　　）

A.出血引起有效循环血量减少

B.微血栓阻塞回心血量减少(https://www.daowen.com)

C.外周阻力降低

D.冠状动脉内形成微血栓致心肌收缩力减弱

E.上述因素都参与

二、思考题

1.哪些疾病容易引起DIC的发生？

2.试述感染性休克的病人易伴发DIC的可能机制。

3.试述DIC的发生机制。

三、病例分析

患者，女，30岁。妊娠35周，阵发性腹痛2小时，阴道流水20分钟入院。

体格检查：心、肺、肝、脾无异常。血压100/60mmHg。未能闻及胎心，宫口已全开，自然破膜。

诊疗经过：立即常规消毒，以臀位助产分娩出一女性死胎，死胎娩出后20分钟娩出一巨大胎盘，随之阴道流血约3　000ml，血不凝固。即使压迫腹主动脉，快速输液，注射宫缩及止血剂等措施。血压降至70/50mmHg。急查纤维蛋白原为0.4g/L，凝血酶原时间为42秒，血小板计数81×109/L。立即用肝素25mg加生理盐水250ml静脉滴注，并加用抗纤溶药物。产后1小时产妇昏迷，血压测不出。加快输液，输血1　000ml，用升压药，输纤维蛋白原3g。阴道仍流血并不凝固，血压升至74/54mmHg。产后13小时阴道再次流血300ml，仍不凝，血压随之又不能测出。局麻下行子宫全切，术中渗血较多，术后血压50～0/40～0mmHg。多种抢救措施无效后，术后6小时产妇死亡。

请思考：

1.产妇死亡原因是什么？分析其发生机制？

2.试分析在抢救产妇过程中使用的各种抢救措施的依据。

（乔慧子）