病理变化及对机体的影响
（一）病理变化
病变主要累及全身单核-巨噬细胞系统，表现为急性增生性炎症。增生的巨噬细胞吞噬功能十分活跃，胞浆内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞碎片，称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成结节状，称为伤寒小结或伤寒肉芽肿（图19-12），具有诊断意义。
1.肠道病变 主要以回肠末段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结最明显，按病变发展过程可分为四期，每期持续约一周。
（1）髓样肿胀期：回肠下段的淋巴组织明显增生、肿胀，突出于黏膜表面，呈圆形或椭圆形，灰白色，质软，表面凹凸不平，状似脑的沟回，故称为“髓样肿胀”（图19-13）。
图19-12 伤寒肉芽肿
图19-13 髓样肿胀期
（2）坏死期：由于肠壁内淋巴组织的明显增生，局部组织的血管受压而缺血以及致敏的淋巴细胞对细菌毒素的过敏反应，使肿胀的淋巴组织中心和表面发生小灶性坏死（图19-14）。坏死组织周围和底部可见典型的伤寒肉芽肿。此期患者全身中毒症状明显。
图19-14 坏死期(https://www.daowen.com)
图19-15 溃疡期
（3）溃疡期：坏死的肠黏膜脱落形成溃疡，呈圆形或椭圆形，边缘隆起，其长轴与肠的长轴平行，溃疡深浅不一，常达黏膜下层，严重者可穿透肌层和浆膜（图19-15）。此期易发生肠出血、肠穿孔等并发症。
（4）愈合期：由肉芽组织增生将溃疡填平，再由肠黏膜上皮再生而愈合，一般不留瘢痕。由于病灶的长径与肠管纵轴相平行，故一般不引起肠管狭窄。
2.其他组织病变
（1）单核巨噬细胞系统病变：肠系膜淋巴结、脾、肝及骨髓内巨噬细胞增生活跃，可形成伤寒肉芽肿和灶状坏死。
（2）心脏：心肌纤维高度水样变性，严重者发生坏死，出现中毒性心肌炎。
（3）皮肤、肌肉：皮肤出现淡红色斑丘疹（玫瑰疹）；膈肌、腹直肌及股内收肌常发生凝固性坏死（蜡样变性）。
（4）胆囊：大多数患者胆囊无明显病变，但伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖。即使病人临床痊愈后，细菌仍可在胆汁中生存，并由肠道排出，在一定时期内仍为带菌者，是本病的重要传染源。
（二）对机体的影响
由于伤寒杆菌的内毒素大量吸收入血和组织的坏死，患者中毒症状明显，体温可持续在39～40℃之间，多呈稽留热；因伤寒杆菌栓塞了皮肤毛细血管或伤寒杆菌及其毒素的刺激，使皮肤毛细血管扩张、充血，皮肤可出现淡红色玫瑰疹，直径2～4mm，压之褪色，胸部皮肤较明显，一般在数日内消失；骨髓内巨噬细胞增生挤压和细菌毒素作用，致使外周血中白细胞减少；毒素作用使迷走神经兴奋性增高，出现相对缓脉；大便、血液及骨髓细菌培养阳性等。