第2节 脊柱肿瘤的放射性核素诊断
一、 机制和概述
骨组织是由有机物、矿物质和水等化学成分组成。组成骨组织的有机物主要包含骨细胞、细胞间质、黏多糖和胶原纤维等。无机物是骨组织的主要组成部分，矿物质占骨骼组织干重的2/3，而其中主要成分为羟基磷灰石晶体［Ca10(PO4)6(OH)2］，羟基磷灰石晶体的表面积非常大，使全身骨骼犹如一个巨大的离子交换柱，类似于离子交换树脂，能与体液中可交换的离子或化合物发生离子交换或化学吸附作用，从体液中获得磷酸盐和其他元素来完成骨的代谢更新。利用骨的这一特性，将放射性核素标记的特定骨显像剂（如99mTc标记的膦酸盐类）从静脉注射进入人体，并随着血流分布到达全身各处骨骼，与骨的主要矿物质成分也就是羟基磷灰石晶体发生离子交换和化学吸附，和骨组织中的有机成分相结合，在骨组织内沉积。体外，利用放射性核素显像设备（包括γ照相机、SPECT、SPECT/CT和PET/CT等）探测放射性核素显像剂在全身各处骨骼内的分布，并最终获得全身骨骼的影像。
骨骼各部位摄取显像剂的多少主要与以下几个因素有关：① 骨的局部血流量；② 无机物质的代谢更新情况；③ 成骨活跃程度；④ 局部的神经功能状态。当骨的局部血流量和矿物质代谢速度增加，成骨细胞活跃程度增加以及新骨形成时，可较正常骨组织摄取更多的放射性核素显像剂，在所得的核素显像图像上就呈现为异常的放射性浓聚区（即“热区”）；反之，当骨的局部血流量减少、矿物质代谢速度减慢、成骨细胞活跃程度降低或发生溶骨性改变时，骨显像剂在该区域摄取减少，图像上呈现为放射性分布稀疏或缺损（无放射性分布，称为“冷区”）。因此，当某处骨骼发生病理性改变时，如肿瘤、骨折和炎症等，均会引起骨组织局部血流和代谢的变化，导致成骨反应等变化，并造成图像上的相应部位出现影像的异常改变，据此对骨关节疾病提供诊断、鉴别诊断、定量、定性、治疗疗效判断和预后评价等依据。
二、 显像剂和显像方法
（一） 显像剂
目前常用于SPECT显像的单光子类显像剂有两大类：即99mTc标记的磷酸盐和99mTc标记的膦酸盐。前者在化学结构上含无机的P-O-P键，主要以焦磷酸（PYP）为代表。由于其在组织中清除较慢、本底高，且P-O-P键在血液、软组织和骨骼表面容易被磷酸酶水解，所以显像质量较差，目前已很少将其应用于骨显像；但由于PYP能被急性心肌梗死灶（内有矿物质沉积）摄取，故可用于对急性心肌梗死的早期诊断。后者主要包括99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）和99mTc标记的亚甲基羟基二膦酸盐（99mTc-HMDP）。这类显像剂在体内极为稳定，血液清除快，骨组织摄取迅速，静脉注射后2～3小时就有50%～60%的显像剂在骨骼中沉积，其余则经肾脏排出，靶组织与非靶组织比值较高，是较为理想的显像剂，也是目前临床工作中最主要使用的骨显像剂。
随着PET、特别是PET/CT在临床上的快速应用，适用于PET/CT的正电子骨骼显像剂也开始被人们所接收和应用，其中，氟（18F）化钠（18F-sodium fluoride）是应用最多的正电子类骨显像剂。由于18F与羟基磷灰石晶体中的OH-化学性质类似，可与之进行离子交换而具有很好的亲骨性。与99mTc标记的单光子类显像剂相比，氟（18F）化钠在骨骼中摄取浓度更高、血液清除更快，具有更佳的骨/本底放射性比值，加之PET/CT设备本身所具有的更好的空间分辨率和时间分辨率，以及随机配备的多排螺旋CT所发挥的衰减矫正作用等，本法所获得的图像解剖结构显示更为清晰、成像质量更佳。但是，由于18F必须由加速器制备获得，来源受限、价格昂贵，加上PET/CT设备本身价格高昂，导致检查费用高，目前尚难以临床普及。
（二） 显像方法
1. 全身骨显像 静脉注射99mTc-MDP或99mTc- HMDP，成人所用剂量为555～740 MBq（15～20 mCi）。儿童剂量则常规按9 250 kBq（250 μCi）/kg计算，最小剂量不应低于74 MBq（2 mCi）。如所给显像剂的剂量低于上述剂量者，需适当延长采集时间。患者无需特殊准备。静脉注射显像剂后鼓励多饮水、多排尿（避免尿液污染衣裤），注射后2～4小时后排空小便，对于有尿潴留等不能排尿的患者建议导尿后进行扫描，否则膀胱处的放射性浓聚影会影响周围骨骼病变的判断。患者仰卧于SPECT或γ相机的检查床上行全身前位和后位显像，双探头SPECT一次通过即可完成前后位采集，而单探头仪器需分别前位和后位，时间增加1倍。采集矩阵256×1 024，扫描速度为每分钟10～20 cm。
如果γ相机无全身扫描功能，则可以分段采集前后位图像，然后进行图像拼接。常规采集前位和后位图像。根据全身图像所见结果，必要时加作局部静态显像、侧位或斜位采集，亦可加局部断层 显像。
2. 局部骨平面与断层显像 某些特殊部位的骨与关节（如椎体、关节等），或是全身骨显像显示欠清时，需要进一步加做局部平面显像（包括特殊体位）和断层显像，利用更准确的所显示病灶的解剖结构和病变形态，提高图像空间分辨率，有助于鉴别图像伪影，提高诊断的准确性。
所用的显像剂及其剂量与全身骨显像相同，但关节显像也可静脉注射99mTcO4-，成年人剂量常为111～185 MBq（3～5 mCi）。
（1） 局部平面显像：骨与关节平面显像时，根据患者情况或参考全身骨显像的图像选择采集的具体部位，如采用前位、后位、侧位或其他特殊体位，矩阵为128×128或256×256，保证采集足够计数以利图像清晰显示。行全身或局部骨显像时，可以采用一些特殊体位便于显示病变，例如，臂外展和内收后显像有助于鉴别肩胛区的病变是位于肩胛骨还是肋骨，抑或鉴别由于肩胛骨与肋骨重叠而引起的伪影；排尿后立即显像有助于耻骨和骶尾骨的显示；膀胱内的残留放射性影响邻近骨骼的显示，可采取将骶尾部置于探头上的坐位显像。
（2） 局部骨断层显像：骨断层显像有助于改善图像的对比度和分辨率，克服平面显像结构重叠的不足，对于深部病变的检测和定位更为准确。所得断层图像还可以与CT图像进行同机或异机融合，对病变的定位和鉴别更有帮助。断层图像采集时一般可采用低能通用准直器或低能高分辨率准直器（后者椎体显像推荐采用），矩阵64×64或128×128，360°采集，5.6°～6°/帧，每帧采集25秒。采集后重建横断面、矢状面和冠状面图像，Hanning滤波（截止频率0.8），层厚1像素（pixel）。
3. SPECT/CT局部断层融合显像 对全身平面显像可疑的部位进行局部SPECT/CT断层融合显像。断层融合图像采集过程如下：先行SPECT断层图像采集，矩阵128×128，采用连续采集；两个探头各自旋转180°，共采集360°；根据计数率情况每帧定时采集12～20秒。SPECT采集结束后，探头自动复位进行CT图像采集，先采集CT拓扑图像，后进行螺旋CT扫描，扫描层厚5 mm，能量130 keV。应用仪器自带软件对原始图像进行重建（不需要衰减校正）。重建结束后使用仪器自带的融合软件进行SPECT和CT图像的自动同机融合。
近年，图像融合技术在骨关节疾病中应用越来越多。据估计，在有SPECT/CT设备的医院，融合显像约占骨骼系统疾病检查数量的1/3，甚至更多。传统的放射性核素骨显像的最大优点是诊断敏感性高，但特异性较差、空间分辨率低。采用融合显像的技术方式后，在对病变进行定性诊断、定位判断，确定病灶大小、范围和与周围组织的关系，对指导治疗、选择活检部位、疗效评价和判断预后等方面均具有重要的价值。
4. 骨三相显像（three-phase bone scan） 又称骨动态显像或三相骨显像。静脉注射显像剂后于不同时间进行骨骼局部连续动态采集，分别获得局部骨及周围组织的血流、血池及延迟静态骨显像的数据和图像，故称骨三相显像。本方法可同时了解骨骼和邻近软组织的血流情况和骨盐代谢变化，具体方法如下：
（1） 血流相：将探头置于病变局部上方，探测视野应包括对侧相应部位，以便于对比分析图像。显像剂与前述骨静态显像剂相同，或适当增加剂量提高图像质量。采集矩阵64×64或128×128。“弹丸”式静脉注射显像剂后立即启动照相机并以每帧1～3秒的速度动态采集60秒。血流相主要反映较大血管的通畅和局部动脉灌注情况。
（2） 血池相：血流相采集结束1～5分钟内静态采集一帧图像，矩阵128×128或256×256，采集60秒。血池相主要反映骨骼与软组织血液分布情况。
（3） 延迟相：注射显像剂后2～4小时，按前述局部骨平面或断层显像相同方法进行。延迟相则主要反映局部骨骼的骨盐代谢活性。
如果在三时相骨显像的基础上加做24小时的静态影像，则称为四时相骨显像，能更准确地诊断和鉴别诊断骨髓炎等骨骼疾病，也有助于良、恶性骨病变的判断。
5. 18F-氟化钠（18F-NaF）PET/CT骨显像 18F- NaF是用于PET/CT骨显像常用的显像剂，注射剂量为2.22 MBq/kg（0.06 mCi/kg），注射后15～30分钟即可进行全身骨PET/CT显像。PET/CT采集和图像处理过程与18F-FDG PET/CT显像类似，可获得全身骨骼三维图像和各部位断层图像，图像质量明显优于SPECT。利用配置符合线路的SPECT/CT亦可进行18F-NaF骨显像，但图像质量不如PET/CT，现在已极少使用。
6. 18F-氟化脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT全身显像 18F-FDG是临床上最常用的PET/CT正电子显像药物，其生物学行为类似于葡萄糖，能通过葡萄糖转运蛋白转运至细胞内。由于恶性肿瘤细胞通常具有高代谢的特征，所需葡萄糖等基本生命代谢物质增多，导致肿瘤细胞内大量聚集18F-FDG，从而得以显示病灶。18F-FDG的半衰期为110分钟，既方便制备和扫描检查，又便于放射性废物处理和减少不必要的辐射。18F-FDG全身肿瘤显像同样可以反映全身骨骼的葡萄糖代谢情况，对于高代谢病灶18F-FDG摄取增加，所以成骨性和溶骨性的转移性病灶均表现为18F-FDG摄取增加、放射性浓聚，结合同机多排螺旋CT所获得的CT图像，还有助于鉴别骨结核等良性骨病变。
显像方法：所有患者检查前均禁食6小时以上，注射显像药物前均测量空腹血糖（应＜10 mmol/L），静脉注射18F-FDG，剂量为3.70～5.55 MBq/kg。18F-FDG由加速器生产，放化纯度>95%。注射显像剂后嘱受检者休息60分钟，排尿后行全身PET/CT图像采集，扫描范围上至颅顶、下至股中段。PET图像采集分多个窗位，每个窗位采集3分钟。CT的采集条件为120 kV、200 mA、1.5 s/r，层厚为5 mm。应用CT数据进行衰减校正，采用迭代法进行图像重建，获得横断层、冠状面断层、矢状面断层的PET、CT及融合图像。
三、 图像分析
（一） 正常图像
99mTc-MDP和99mTc-HMDP静脉注射后能迅速被骨骼组织摄取，并随时间延长摄取增加，而血液和软组织中的随时间逐渐被清除，主要经肾脏代谢排出体外。相对而言，99mTc-PYP经肾脏排泄较慢，肝、肾、脾、心肌等亦有不同程度的显影；在骨骼、红骨髓、性腺等组织器官的吸收剂量也较99mTc标记二膦酸盐高，近年来在临床上已较少用于骨显像。
1. 静态骨显像 在正常成人骨显像图上，全身各部位骨骼结构显示清晰，放射性分布均匀、左右对称。不同部位的骨骼因其结构、代谢活性和血供状态的差异，放射性分布浓度亦有差异。通常密质骨或长骨（如四肢）的骨干放射性摄取较低，显影较淡，而骨松质或扁骨（如颅骨、肋骨、椎骨、盆骨）及长骨的骨骺端等显影较浓。显像质量好的图像应能清晰地分辨肋骨和椎骨，软组织不显影，但因显像剂从肾脏排泄，双肾和膀胱显影。
正常儿童、青少年骨显像与成人有差异。由于正常骨骺生长中心部位及更新较快的骨骼摄取显像剂较多，故儿童及青少年骨骺处普遍较浓，尤以骨骺部位显示为放射性浓聚。一般而言，此种表现在10岁以下儿童尤为明显，18～20岁以后则逐步消失趋于成人影像。
在正常的成人骨显像图像上，常可见某些部位的放射性摄取明显增高，阅片时应注意鉴别。如鼻咽部和鼻旁窦区血流丰富，放射性摄取常较高；上、下颌骨的牙槽部位常可见点状放射性浓聚影；颈椎下段常可见放射性增高，多因退行性改变所致，在老年人更为常见；老年患者还常见膝关节的退行性改变所致的膝关节显影较浓；肩胛下角与肋骨重叠处常形成放射性浓聚影（可通过抬高双臂行局部显像来鉴别）；此外，胸锁关节和骶髂关节常显影较浓，肌腱附着部位等亦可出现放射性摄取增高等。
在图像分析时，应注意可能出现的一些“伪影”，如注射显像剂部位呈现放射性“热点”；患者体位不对称常会导致左右结构显影的不对称；患者身上的金属物品会屏蔽γ射线造成局部放射性稀疏或缺损（“冷”区）；尿液污染或者注射时使用的带放射性沾染的棉签等，亦可造成局部皮肤的假性放射性浓聚（“热”区）等。
2. 骨三相显像
（1） 血流相：静脉注射显像剂后8～12秒，可见局部较大动脉显影，随后软组织轮廓逐渐显示。骨骼部位的显像剂分布较软组织低，左右两侧动脉显影时间及局部显像剂分布浓度基本对称、一致。此时相主要反映的是大动脉的血流灌注和通畅情况。
（2） 血池相：由于体内血池中此期仍滞留大量显像剂，软组织轮廓清晰显示，显像剂分布均匀，双侧对称，大血管可持续显示。此期骨骼显像剂分布仍较低。此时相主要反映软组织的血液分布情况。
（3） 延迟相：骨骼显示清晰，软组织影消退，与常规静态骨影像相同。
（二） 异常图像
1. 骨静态显像
（1） 放射性分布异常浓聚：局部骨质发生病变时，如骨骼恶性或良性肿瘤、炎症、代谢性骨病、损伤修复、退行性骨病等，由于血流增加以及骨质代谢活跃，从而该部位膦（磷）酸盐显像剂摄取增加而形成异常放射性浓聚（“热”区）。
（2） 放射性分布缺损：如果局部骨质的病变以破骨改变为主（溶骨性病变）或在血供障碍的早期，则膦（磷）酸盐显像剂的局部摄取减低而形成局部放射性缺损区（“冷”区）。如以溶骨性病变为主的肿瘤病灶、多发性骨髓瘤、骨缺血性坏死、骨囊肿和骨梗死等；也可见于放射治疗后和外科手术切除后，以及体内外致密物质阻挡，如钡剂、心脏起搏器和骨关节金属植入物等。
（3） “炸面圈”征（doughnut sign）：为病灶中心区呈放射性冷区，而冷区周围呈环形放射性分布增高影，形似“炸面圈”。亦称为混合型改变。这时因为在骨代谢中，骨质的合成与骨质的破坏常常同时存在，两者互相影响，在破骨细胞活跃导致溶骨性破坏时，邻近损伤的周边部位常伴随成骨细胞的活性增加，以便对骨损伤进行修复，从而形成此类影像。可见于骨无菌性坏死、镰状细胞病、骨膜下血肿、未愈合的骨折、急性骨髓炎、关节感染、骨巨细胞瘤，以及来源于滤泡状甲状腺癌、神经母细胞瘤、多发性骨髓瘤、肾细胞癌和乳腺癌等的转移性骨病灶。
（4） 超级骨显像：指全身骨骼对放射性显像剂呈普遍、均匀性摄取增加，表现为全身骨骼显影异常清晰，双肾常不显影，软组织放射性很低（图 7-1），其产生机制可能与弥漫的反应性骨形成有关。超级骨显像可见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨骼广泛转移以及其他一些良性病变。恶性肿瘤广泛转移引起的超级骨显像常以中轴骨和骨盆为主，多数患者的放射性分布不均匀，呈异常浓聚灶，而甲状旁腺功能亢进患者则常累及全身各部位骨骼，多数分布尚比较对称，有时可见软组织摄取显像剂，有助于病因的鉴别。
图7-1 恶性肿瘤广泛骨转移的超级骨显像
（5） 骨外异常放射性分布：一些骨骼外的软组织病变有时亦可摄取骨显像剂，而形成放射性浓聚影，如伴有骨化或钙化成分的肿瘤或非肿瘤病变、局部组织坏死、放射治疗后改变、浆膜腔积液、骨化性肌炎、某些结缔组织病和急性心肌梗死病灶等。因此，在对全身骨显像图像进行判读时，不仅要评价骨骼的放射性分布，亦需关注有无骨外异常放射性分布。
2. 骨三相显像
（1） 血流相：局部放射性摄取增高提示该部位动脉血流灌注增加，最常见于骨恶性肿瘤和急性骨髓炎；局部放射性摄取减少表明动脉血流灌注减少，可见于股骨头缺血性坏死、骨梗死和其他一些良性骨病变。
（2） 血池相：放射性摄取增加提示局部呈充血状态，如急性骨髓炎和蜂窝组织炎等。放射性摄取减少则提示局部血供减少。
（3） 延迟相：与骨静态显像的异常表现相同。
3. 骨断层显像与融合显像 对平面显像发现的可疑病灶、部位特殊的病灶或定性困难的病灶等可进行断层显像或融合显像。骨断层显像可以对解剖结构进行立体显示，更有助于病变定位和提高深部病变的检出率。融合显像则将核素断层图像与CT断层图像进行同机融合，结合CT断层图像进行精确的解剖定位以及诊断和鉴别诊断。目前骨断层显像特别是融合显像应用增长快速，其对骨骼系统病变（特别是脊柱病变、单发病灶）的良恶性鉴别、手足小关节病变等的早期诊断与鉴别诊断等均具有重要价值。骨断层显像与融合显像的正常图像和异常图像的判断同平面静态显像。
4. 骨显像的半定量分析 骨显像的半定量分析方法主要有两种，一是记录时间-放射性活度曲线，二是取相应部位感兴趣区（regional of interest，ROI）的平均计数比（摄取比值）。其中时间-放射性活度曲线主要用于骨三相显像的动态分析。骨三相显像的血流相可以在特定的部位通过积分的方法记录最初60秒的时间-放射性活度曲线；在血池相，可以记录注射显像剂后1～25分钟的骨动态摄取情况。病灶部位的摄取比值主要用于常规骨平面显像，感兴趣区可以取正常骨、病灶骨或软组织等部位，最常用的是计算病灶部位与对侧部位或邻近正常组织的放射性计数比值。
四、 临床应用
（一） 转移性骨肿瘤
转移性骨肿瘤是骨骼最常见的恶性肿瘤，恶性肿瘤中有30%～70%患者出现骨转移，其中尤以肺癌、乳腺癌、前列腺癌和肾癌等最易发生骨转移。正确判断恶性肿瘤患者有无骨转移以及转移的范围和程度有助于对肿瘤患者进行准确的分期、指导治疗计划的制订、进行治疗效果及预后评价，均具有重要的临床意义。
多种影像学方法可用于评价转移性骨肿瘤，包括核素全身骨扫描、X线摄片检查、CT扫描、MRI检查以及PET和PET/CT显像等。X线平片对鉴别转移性骨肿瘤、原发性骨肿瘤可做出最基本的判断。一般可分为溶骨性、成骨性和混合性，表现为成骨性反应的原发肿瘤有前列腺癌和消化道肿瘤；溶骨性病灶常见的原发肿瘤包括肾癌、骨髓瘤、乳腺癌和肺癌；而混合性病灶常见于乳腺癌、消化道肿瘤和部分生殖系统肿瘤。CT扫描可以较为准确地评估骨质破坏程度、范围以及与相邻组织的解剖关系，在判断骨质破坏方面优于X线平片。溶骨型转移的CT表现为骨松质中单发或多发的斑片状骨质破坏，破坏区随病变的发展融合扩大，边缘较清楚，无硬化。骨皮质破坏，但一般无骨膜增生。发生在脊柱者则见椎体广泛性破坏，常因承重而被压扁，常见椎弓根受侵犯、破坏。成骨型转移常多发，呈斑片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，密度均匀。位于骨松质内者，骨皮质多完整，一般无软组织肿块，少有骨膜反应，骨轮廓多无改变。发生于椎体时，一般不被压缩。MRI不仅能对骨质破坏情况进行评价，还能准确显示病灶周围软组织情况，并能对髓腔病灶浸润范围的认定提供帮助。MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，因此能检出X线平片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶；发现尚未引起骨质破坏的骨转移性肿瘤，明确转移瘤的数量、大小、分布以及周围邻近组织的受累情况，与CT和X线平片相比具有一定的优势。溶骨型骨转移瘤在T1WI上呈等信号或低信号，而骨髓组织则表现为高信号；在T2WI上呈不同程度的高信号，抑脂后亦可清楚显示。注射Gd-DTPA后可表现为中等或明显增强。成骨型骨转移瘤的MRI表现为类圆形长T1、短T2异常信号区。
核素全身骨扫描能反映骨骼的矿物质代谢活跃程度和骨骼血供情况，对早期发现骨骼病变具有较高的敏感性。一般认为，与X线检查相比，核素骨扫描能够提前3～6个月发现骨转移病灶。此外，核素骨扫描通过一次显像即可显示全身骨骼的放射性分布情况，能对全身骨有无病灶进行评价。利用目前临床广泛使用的双探头SPECT设备，完成整个图像采集过程仅需要数分钟；再者，核素骨扫描使用最多的显像剂为99mTc-MDP，不会发生过敏等副作用，具有极好的安全性；而且核素骨扫描检查价格低廉，患者易于接受。上述这些优点使得核素骨扫描成为早期筛选转移性骨肿瘤的首选影像学方法，临床应用广泛。
1. 转移性骨肿瘤的典型征象 转移性骨肿瘤病灶核素骨扫描的特征性表现是多发性放射性浓聚灶，其分布以中轴骨受累较多，以胸椎、腰椎、肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨、颅骨等常见，四肢骨远端较少受累。典型病例的核素骨扫描图像见图7-2。
(https://www.daowen.com)
图7-2 癌症多发骨转移的核素骨扫描图像
肺癌多发骨转移（A）和乳腺癌多发骨转移（B）
少数病例表现为单发病灶，常常难以判断病灶的性质。如为单个圆形病灶不能确定是转移病灶还是良性病灶时，需要结合其他影像学和临床资料进行综合判断，或者通过定期复查、动态观察其病灶变化进行鉴别。骨显像对骨骼转移性病变探测的优点是敏感性高，但其不足是特异性差。骨显像图中浓聚灶不仅见于恶性肿瘤，也可见于某些良性病灶，如炎症、损伤、骨代谢异常等。
2. 转移性骨肿瘤常见异常类型 常见的在骨显像图像上，转移性骨肿瘤的表现也不一样，以成骨性破坏为主的转移性病灶多呈放射性异常浓聚的“热”区，其骨显像的阳性率也较高；而以溶骨性破坏为主的转移性病灶，多表现为放射性分布稀释或缺损，即“冷”区；有些转移病灶既有成骨性破坏，又有溶骨性破坏时，可以表现为“热”和“冷”区共存的混合型病灶。弥漫性骨转移患者可呈超级骨显像。对于骨扫描发现的病灶性质不易确定者，需要结合X线、CT、MRI等形态学改变进行鉴别。
有人探讨了核素全身骨平面显像在脊柱肿瘤方面的显像特点和临床价值。李舰南等回顾性分析了90例手术病例证实的脊柱肿瘤患者99mTc-MDP全身骨显像结果，49例骨转移瘤中骨显像阳性者43例，37例椎体放射性摄取明显增高；30例累及整个椎体，其中18例伴椎体对称性膨大；29例伴有其他骨骼放射性浓聚或稀疏。病理证实为原发性恶性骨肿瘤的17例患者中，骨显像阳性者12例，11例摄取明显增加，其中8例累及整个椎体，3例为不规则病灶并伴有不对称性膨出，仅4例伴有其他骨骼病变。24例良性骨肿瘤者骨显像阳性13例，6例呈明显放射性摄取增高，仅1例伴有其他骨骼病变。该研究结果显示，多脊柱骨转移瘤的骨显像特点是多节椎体放射性异常浓聚或稀疏（缺损），多伴有其他部位骨骼病灶，常累及整个椎体，并伴有对称性膨大。多数原发性恶性骨肿瘤表现为单发或多发脊柱异常放射性摄取增高，多数累及整个椎体，但不伴有对称性膨大，少数可表现为局灶性不规则病灶和（或）向周围不对称性膨出。该研究也指出，单发病灶的诊断仍是一个问题，转移性骨肿瘤、原发性骨肿瘤和良性骨肿瘤均可表现为单发性异常放射性浓聚灶，必要时需结合其他影像学手段进行诊断和鉴别诊断。
3. SPECT/CT在鉴别骨骼病灶性质方面的作用 对于核素骨显像，骨折、外伤和良性骨肿瘤等多种因素均可以引起放射性分布的异常，导致全身骨扫描在诊断骨转移时出现假阳性，而且由于SPECT图像分辨率较低，难以对放射性分布异常区域的病变性质进行准确鉴别，使得核素骨扫描具有敏感度高但特异度低的特点。此外，全身骨扫描是重叠的平面显像，没有断层的图像，对病灶的定位存在较大的困难。带有诊断级CT的SPECT/CT融合设备，尽管只能进行局部断层融合显像，但借助于同机CT的空间分辨率和密度分辨率，可准确地对病变性质进行鉴别，包括病变为溶骨性改变和成骨性改变，通过局部形态学的变化，能够有效鉴别骨折、退行性病变等良性病变，从而避免了全身骨扫描诊断的假阳性，有效地提高诊断的特异度和准确性；而且，SPECT/CT断层融合图像较好地解决了常规骨扫描对阳性病灶难以进行精确解剖定位的问题，具有较好的临床应用价值，近年来发展也极为迅速。SPECT/CT同机融合显像在鉴别良恶性骨疾病方面具有一定的优势，主要与以下几个因素有关：① SPECT/CT对单纯SPECT显像中的骨代谢异常增高病灶进行准确定位，判断病灶与周边邻近组织和脏器的位置关系；② 结合断层融合图像，能够明确CT所显示病灶的代谢功能状态，判断病灶代谢是否异常；③ 结合断层融合图像，能够较为明确地区分骨代谢增高灶为生理性摄取或是病理性摄取。
大量的研究探讨了SPECT/CT对骨骼病变，特别是脊柱肿瘤方面的诊断价值。据国内资料对一组脊柱骨病患者的研究显示，全身骨显像、局部断层骨显像、骨CT以及SPECT/CT融合图像对骨转移病灶诊断符合率分别为51.7%、93.1%、89.7%和100%，对良性骨病的诊断符合率分别为32.7%、60.0%、92.7%和94.5%，提示骨断层显像和SPECT/CT多模式融合影像的诊断符合率明显优于单独的全身显像和骨CT影像。
赵祯等探讨了带6排螺旋CT的SPECT/CT系统在恶性肿瘤患者中鉴别诊断良恶性病灶的价值。研究对于全身骨显像难以确诊的125例恶性肿瘤患者的141个病灶进行SPECT/CT同机融合显像，同时获得SPECT图像、CT图像和SPECT/CT图像，最终诊断经病理、其他影像学检查或随访确定。结果显示：SPECT、SPECT+CT和SPECT/CT对病灶诊断骨转移的敏感性分别为82.5%、93.7%和98.4%，特异性分别为66.7%、80.8%和93.6%，准确性分别为73.8%、86.5%和95.7%。与SPECT、SPECT+CT相比，SPECT/ CT断层融合显像诊断骨转移病灶的特异性和准确性显著提高（P＜0.05）。该研究的研究者也分析了可能原因，包括：① 对SPECT+CT图像的评价取决于阅片者的记忆力和主观上对病灶的再定位，该方法可用于图像之间的普通比较，但对脊柱、肋骨等部位的病灶，准确定位受到限制，而该研究中75.9%的病灶位于脊柱和肋骨，从而导致SPECT+CT诊断的特异性较低。② SPECT/CT同机融合显像更易于发现病灶，引导阅片者仔细分析可疑部位的CT图像，不仅提高了阅片者的效率，也避免了对微小病灶的漏诊，提高了诊断的特异性。该研究与Horger等的研究结果有相似之处。Horger等对47例肿瘤患者行SPECT、SPECT+CT或其他放射性检查、SPECT/CT同机融合显像诊断骨转移癌的敏感性分别为94%、100和98%，特异性分别为19%、68%和81%。SPECT/CT诊断的敏感性和SPECT+CT相似，但诊断的特异性明显增高（P=0.015）。SPECT/CT诊断转移性骨肿瘤典型病例见图7-3和图7-4。
图7-3 膀胱癌患者SPECT/CT图像
患者男，56岁，临床诊断为膀胱癌，无特殊不适主诉。全身骨显像（A）示第3腰椎右侧缘点状异常放射性摄取浓聚影。SPECT/CT断层融合图像示第3腰椎前缘偏右侧呈唇样增生，放射性摄取增高，证实为良性病变（B. 不同断面融合图像；C. 横断层连续融合图像）
图7-4 肺癌患者SPECT/CT图像
患者女，60岁，临床诊断为肺癌。全身骨显像（A）示右侧肱骨中段及第1腰椎异常放射性摄取浓聚影（箭头示），SPECT/CT断层融合图像（B、C）示右侧肱骨中段骨质破坏，局部放射性摄取增高，证实为转移性病变（B. 不同断面融合图像；C. 横断层连续融合图像）。D. 横断层2×2融合图像示右侧肱骨中段骨质破坏，骨皮质不连续，局部放射性摄取增高，证实为转移性病变。E. 不同断面融合图像示第1腰椎椎体呈溶骨性病变，局部放射性摄取增高，证实为转移性病变
SPECT/CT不仅可以提高对病变诊断的特异性和准确性，还有助于提供更多的增益价值和增强阅片者的自信心。程旭等比较了SPECT/CT与全身骨显像的诊断特点，研究共纳入恶性肿瘤患者76例，单纯根据全身平面显像进行骨病变判断，认为良性的4例（5.3%）、可能良性20例（26.3%）、不确定良恶性32例（42.1%）、可能恶性16例（21.1%）和恶性4例（5.3%）；而通过SPECT/CT断层融合显像，认为良性23例（30.3%）、可能良性16例（21.1%）、不确定良恶性2例（2.6%）、可能恶性6例（7.9%）和恶性29例（38.2%）。结果显示：SPECT/CT能够提供轻度增益（评分差值为1）价值的有33例（43.4%），提供明显增益（评分差值为2）价值的有23例（30.3%），提供显著增益（评分差值为3）价值的有1例（1.3%）。也就是说，SPECT/CT能够对75%（共57例）的患者提供增益价值。上述结果显示，SPECT/CT显像与单纯的全身平面图像相比能够提供更多有价值的图像信息，为诊断提供更大的帮助。此外，通过SPECT/CT断层融合显像，能够提高阅片者在诊断时的自信心。本研究结果显示，单纯根据平面图像，在76例患者中共有68例（89.5%）被认为是不能明确诊断的（包括可能良性20例，不确定良恶性32例，可能恶性16例）；但在对SPECT/CT断层融合图像进行评价后，76例患者中不能明确诊断的病例数为24例（占总数31.6%，包括可能良性16例，不确定良恶性2例，可能恶性6例），显示出SPECT/CT断层融合图像在提高阅片者诊断自信心方面的价值。
程旭等研究还显示，SPECT/CT断层融合图像对于不同部位的诊断所带来的增益价值并不相同。该研究结果显示，SPECT/CT断层融合图像对胸部诊断的增益价值最高，有增益比例为90%（9/10例），其次分别为四肢骨（有增益比例为80%，8/10例）、脊柱（有增益比例为79.4%，27/34例）、骨盆骨（有增益比例为78.9%，15/19例）、颅骨（有增益比例为66.7%，2/3例），而对肋骨诊断的增益价值最低，有增益比例为70.6%（12/17）。SPECT/CT断层融合图像对胸部诊断的增益价值最高主要与胸部（包括胸骨、锁骨、胸锁关节、肩胛骨和肩关节）的解剖结构较为复杂有关，且上述部位在平面显像时多与其他骨骼有部分重叠，影响到病变的判断，通过SPECT/CT断层显像可以较好地进行病灶定位及解剖结构显示，故增益价值最大。SPECT/CT断层融合图像对肋骨诊断的增益价值最低主要原因为肋骨本身为扁骨，且肋骨受到外伤、治疗（如手术）等影响的可能性较大，同机CT本身诊断肋骨转移性病变存在一定的难度，较大地影响到了SPECT/CT诊断时的增益价值。对于不同部位，SPECT/CT断层融合显像在提高阅片者自信心方面也并不相同。本研究结果显示，SPECT/CT断层融合图像在对胸部诊断时最能提高阅片者的自信心，对于通过平面图像不能得到肯定诊断结果的10例患者，其中有9例（90%）通过该部位SPECT/CT断层融合显像得到了肯定的诊断结果；其次分别为骨盆骨、脊柱、颅骨和四肢骨，提高自信心的比例分别为81.2%（13/16）、72.4%（21/29）、66.7%（2/3）和50%（5/10）。在提高阅片者自信心方面价值最小的部位是肋骨，对于该部位通过平面图像不能得到肯定诊断结果的17例患者，其中只有8例（47.1%）通过该部位SPECT/CT断层融合显像得到了肯定的诊断结果。
程旭等研究同时指出，SPECT/CT断层显像需要的检查时间较长，例如研究中所使用的Siemens Symbia T6 SPECT/CT仪完成一个床位的断层融合显像需要20分钟以上，使得受检者可能在断层显像过程中发生体位改变，导致SPECT图像和CT图像的匹配精准度降低，影响到融合图像的质量。研究中也发现，部分患者的图像匹配尚不够精准，尽管研究者通过随机自带的校正软件可以对两者图像的匹配进行手动校正，但这种手动校正仅仅是根据图像上的解剖标志，通过视觉判断而进行的，缺乏足够的客观证据，而且在校正过程中，校正者并不能清楚知道校正后会对整体图像造成什么样的影响，因此，进行手动校正可能会导致新的图像伪影发生，影响整体图像的质量。
4. 骨转移病灶治疗的疗效评价 对于恶性肿瘤骨转移患者，放疗、化疗或其他治疗过程中或随访中，核素骨显像上肿瘤转移灶放射性浓聚的程度、累及范围和病灶数量分布等动态变化可反映治疗疗效和转归。治疗过程中病灶范围缩小、显影变淡、病灶数量减少等提示治疗有效。但需注意，在放疗后早期，受照射病灶可呈现放射性摄取增加；而对于一些接受化疗的患者，骨转移灶也可在化疗后呈一过性放射性摄取增加现象，称为“闪烁现象”（flare sign），这并不表示病变恶化，此时应在治疗后6个月进行复查评价。
（二） 原发性骨肿瘤
核素骨显像诊断原发性骨肿瘤的阳性率介于70%～90%，能够在X线或血清学检查出现之前显示放射性异常浓聚，但其特异性不及X线平片、CT和MRI，难以鉴别其病灶的良、恶性，因此其诊断价值有限。
核素骨显像在原发性骨肿瘤的意义在于：① 可正确判断原发骨肿瘤浸润的实际范围。骨显像显示的肿瘤浸润范围通常较X线片所见异常区域大，有助于确定手术范围及合理选取放疗照射野，特别是对骨盆和胸骨等处的肿瘤，骨显像具有更大的价值。② 有助于检出远离原发肿瘤部位的转移灶，更准确地进行肿瘤分期。③ 有助于术后复发与转移的监测。
常见的原发性恶性骨肿瘤为成骨肉瘤、Ewing肉瘤及软骨肉瘤等，其恶性程度高、血管丰富、生长迅速，核素骨显像均表现为放射性异常浓聚。由于肿瘤的扩张，病损局部骨骼的轮廓常有变形。
（1） 成骨肉瘤：典型的核素骨显像表现为放射性“热”区中可见到斑块状“冷”区，边缘较为 清晰。
（2） Ewing肉瘤：多数病灶放射性呈均匀分布，边缘不清晰。
（3） 软骨肉瘤：其特征性表现为浓密的斑片状放射性浓聚，边缘很清晰，但不易与成骨肉瘤鉴别。
（4） 多发性骨髓瘤：常呈多样性表现，主要取决于病灶类型。溶骨性病变多表现为“冷区”，而成骨性病变则成“热”区，也可表现为“冷”“热”相间的“炸面圈”征或“热区”。病灶一般为多发性，常见于颅骨、髂骨和脊柱等。典型病例的核素骨显像图见图7-5。CT影像上呈“穿凿样”溶骨性破坏有助于诊断和鉴别诊断。
图7-5 多发性骨髓瘤患者全身核素骨显像图
（三） 骨良性肿瘤
核素骨显像对于一些良性骨肿瘤也有一定的诊断价值，例如骨样骨瘤，该症是良性成骨细胞的病变，常见于儿童和青少年，典型症状为剧烈的骨痛，夜间加重，服用阿司匹林可缓解，手术切除是治愈本病的主要方法。核素骨显像对于骨样骨瘤的诊断有很高的灵敏度，其典型表现为“双密度”征（double-density sign），即病灶结节呈边界清楚的放射性异常浓聚区，其周围存在弥散放射活性的增加。如果病变发生在脊柱、盆骨、股骨颈等常规X线不易发现的部位，骨断层显像或SPECT/CT融合显像往往能易检出病变，结合典型病史则能提示诊断。
骨纤维结构不良多见于年轻人，股骨与胫骨为好发部位，核素骨显像的典型表现为局限于一侧肢体骨骼的明显异常放射性浓聚，一般不累及骨端，异常浓聚区与受累长骨横径一致。此外，对骨软骨瘤、成软骨瘤、非骨化纤维瘤及内生软骨瘤等良性骨肿瘤，核素骨显像时显像剂摄取可以正常，也可出现异常浓聚。此时，结合骨三相显像有助于原发良、恶性骨肿瘤的鉴别。
（四） 骨关节炎症
骨髓炎（osteomyelitis）是常见的骨科感染性疾病，X线检查是常规诊断方法，但X线出现阳性征象常在病程2周之后。核素骨显像对骨髓炎的早期诊断敏感性很高，在发病12～48小时病变部位即可出现放射性异常浓聚；当临床出现骨髓炎症状时，核素骨显像几乎都能探测到病变部位放射性摄取增加。应用骨三相显像，可鉴别骨髓炎与软组织蜂窝织炎，因骨髓炎病变部位在骨骼，故骨三相显像时血流相、血池相和延迟相均可见病灶有放射性浓聚，而蜂窝织炎病变在软组织，血流相和血池相病灶呈放射性浓聚，而延迟相病变部位放射性浓聚不明显。
骨三相显像对人工关节松动和感染的探测具有较高的敏感性，主要表现为：骨血流相和血池相无放射性异常浓聚，而2～3小时的延迟相人工髋关节的髋臼、股骨粗隆大小转子及假体远端股骨，由于假体松动产生缝隙与骨界面摩擦引起增生活跃，或者并发感染，表现为局部放射性异常浓聚。
核素骨显像对关节炎症也有一定的应用。引起关节炎症的原因不同，其骨显像的影像特征也不同。滑膜炎早期，关节软骨和邻近骨质尚未出现明显损害时即可引起骨显像剂摄取增加，病变关节呈异常放射性浓聚；类风湿关节炎显像的特点为双侧腕关节、掌指关节及指骨间关节放射性浓聚；骨关节炎多表现为负重关节（如髋关节、膝关节、骶髂关节、下部胸椎和腰椎等）和经常处于肌肉负荷的部位［如拇（
）指（趾）关节、第一腕掌关节、颈椎关节等］呈放射性异常浓聚；强直性脊柱炎则以骶髂关节放射性增高为特点，脊柱放射性弥漫性增高，椎后两侧的小关节相连形成线条样放射性浓聚条带。
（五） 骨创伤
1. 创伤性骨折 核素骨显像在骨折的应用价值在于对某些特殊部位的骨折提供诊断信息，如胸骨、骶骨、肩胛骨、手、足等处的隐匿性骨折，X线片常难以发现，骨显像则更为灵敏，有助于诊断。
2. 应力性骨折的诊断 应力性骨折（stress fracture）又称疲劳性骨折，是由于骨骼承受超负荷引起的骨折，多见于运动、军事训练或体力劳动过程中的超负荷活动。应力性骨折部位并未出现骨质断裂，而是损伤部位出现骨的再吸收、骨小梁萎缩和微小骨折刺激骨的重塑，进而引起骨皮质损害。应力性骨折早期核素骨显像即可出现显像剂异常浓聚，其灵敏性明显高于X线检查。骨显像的特征性变化是在骨三相显像的血池相显示局部血流增加，延迟相骨折部位出现卵圆形或梭形的放射性浓聚影。如果骨显像正常，则可排除应力性骨折，职业运动员则可避免中止运动。典型病例的核素骨显像见图7-6B。
3. 骨折的修复与愈合情况评价 骨折愈合早期核素骨显像表现为放射性浓聚，随着骨折的愈合显像剂浓聚逐渐减少，60%～80%的患者1年内骨显像恢复至正常，90% 2年内恢复正常，95% 3年内恢复正常。延迟愈合可表现为骨折处呈持续显像剂异常浓聚。
（六） 股骨头缺血坏死
核素骨显像对于股骨头缺血坏死的诊断具有较高灵敏度，特别是股骨局部断层显像和骨三相显像阳性率更高，在症状早期甚至在出现症状之前核素骨显像即可出现异常。核素骨显像上的表现与病程有关，早期阶段股骨头部位因血供中断而在骨三相显像的血流相、血池相、延迟相上均表现为放射性摄取低，周围无浓聚反应，但此期改变一般在临床上常较少检出；随病程进展，由于股骨头与髋臼表面的损伤、骨膜炎症、血管再生与修复等因素，股骨头放射性缺损区周边出现放射性浓聚影，形成所谓的“炸面圈”征象，此为本病的特征表现，通常需要采用局部断层显像更易显示此征象。到中后期，股骨头周围的成骨反应更为活跃，股骨头和髋臼部均呈放射性浓聚影，但此时局部骨断层显像仍可能显示“炸面圈”征。
（七） 代谢性骨病
图7-6 右股骨应力性骨折
男，20岁，长跑运动员，右股部疼痛1周。X线片阴性（A），核素骨显像阳性（B）
代谢性骨病（metabolic osteopathy）是以骨代谢异常为特征的一类疾病，主要包括骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进症、肾性骨营养不良、骨软化症、维生素D过多症及畸形性骨炎（Paget病）等。不同的代谢性骨病在核素骨显像上的影像特点也不同，大多表现为广泛弥漫性显像剂摄取增加，以颅骨、长骨干骺端、肋软骨连接处和胸骨等更明显，有时可见肋骨连接处的“串珠征”和胸骨“领带征”、肾脏不显影或显影差、颅骨放射性摄取普遍增加等。多数代谢性骨病的影像改变不具有特异性，不能直接提供病因诊断，需结合临床资料综合分析。
（八） PET/CT在骨骼病变中的作用
PET的临床应用导致了核医学显像的飞跃，成为核医学发展的重要里程碑，也为骨转移的诊断带来了新的手段。PET显像主要以18F-FDG作为显像剂，因为退行性病变不摄取18F-FDG，而骨扫描时退行性变放射性摄取增高，故18F-FDG PET显像在排除骨转移方面要优于骨显像。十多年来，PET/CT的发展极为迅速，解决了PET影像的可读性难题，并且由于PET和CT的优势互补，使PET/CT对疾病诊断和分期的准确度、确定度和可信度都明显优于单独PET和单独CT平扫检查。
程旭等比较了99mTc-MDP全身骨显像和 18F-FDG PET/CT显像在评价癌骨转移方面的价值。结果显示，18F-FDG PET/CT诊断骨转移的敏感性为94.1%（32/34），特异性为95.1%（39/41），准确性为94.7%（71/75），其阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%（32/34）和95.1%（39/41）。99mTc-MDP骨扫描诊断骨转移的敏感性为91.2%（31/34），特异性为58.5%（27/41），准确性为77.3%（58/75），其阳性预测值和阴性预测值分别为68.9%（31/45）和90%（27/30）。两者比较，在诊断特异性、准确性和阳性预测值等方面均具有非常显著性的统计学差异，P值分别为0.000（χ2=11.18）、0.002（χ2=9.36）和0.006（χ2=7.63）。在诊断敏感度和阴性预测值方面则无统计学差异（P＞0.05）。同时，该研究还探讨了两种核素显像方法对不同部位骨转移病变的诊断价值，将全身骨分为6个区域，分别为颅骨、脊柱骨、肋骨、骨盆骨、四肢骨和胸部（胸部包括胸骨、锁骨、肩胛骨、胸锁关节及肩关节）。研究结果显示，在34例最终诊断为骨转移的患者中，18F-FDG PET/CT显像共发现异常放射性摄取的病灶86处，包括：10例患者发现单个部位异常放射性摄取，7例患者发现2个部位异常放射性摄取，6例患者发现3个部位异常放射性摄取，2例患者发现4个部位异常放射性摄取，6例患者发现5个异常放射性摄取，1例患者发现6个部位异常放射性摄取。在这86个异常放射性摄取的部位中，颅骨1个、脊柱23个、肋骨19个、骨盆18个、四肢11个和胸部14个。在最终诊断为无骨转移的41例患者中，18F-FDG PET/CT显像亦发现2例患者中有3处异常放射性摄取病灶，部位包括胸部2个和四肢骨1个。对于99mTc-MDP核素骨显像而言，在34例最终诊断为骨转移的患者中，99mTc-MDP骨扫描共发现异常放射性摄取的病灶72处，包括：9例患者发现单个部位异常放射性摄取，13例患者发现2个部位异常放射性摄取，2例患者发现3个部位异常放射性摄取，5例患者发现4个部位异常放射性摄取，各有1例患者发现5个和6个部位异常放射性摄取。在这72个异常放射性摄取的部位中，颅骨4个、脊柱18个、肋骨19个、骨盆12个、四肢13个和胸部6个。在最终诊断为无骨转移的41例患者中，99mTc-MDP骨扫描亦发现14例患者中有20处异常放射性摄取病灶，这些部位包括颅骨1个、脊柱5个、肋骨8个、骨盆4个和四肢2个。上述研究结果显示，99mTc-MDP骨显像在评价肋骨和脊柱情况时容易出现假阳性。分析原因可能主要是由于肋骨接近体表，容易受到外伤、骨折或接受临床穿刺等，这些因素均可能导致假阳性的发生，而脊柱特别是腰椎容易发生退行性改变，也会导致假阳性的发生。因此，在评价99mTc-MDP骨扫描图像的时候，对于肋骨和脊柱的异常放射性摄取，特别需要进一步结合CT、MRI等影像学检查，以进一步明确诊断。典型病例见图7-7。
图7-7 结肠癌患者术后核素骨显像检查
患者女，62岁，结肠癌术后。患者诉有下腹部、腰骶部疼痛。99mTc-MDP全身骨显像（A）示全身骨放射性分布基本均匀、对称，未见明显异常放射性分布浓聚或缺损影。18F-FDG PET/CT显像（B）示L2椎体右侧见溶骨性骨质破坏，局部伴软组织影形成，放射性摄取异常增高，SUVmax=15.9。18F-FDG PET/CT显像（C）示双肺多发大小不等软组织结节影，放射性摄取异常增高，SUVmax=16.7，证实双肺多发转移。部分椎体边缘轻度骨质增生，放射性摄取未见异常增高，证实退行性变
其他一些国内外的研究也探讨了18F-FDG PET/CT对脊柱病变的诊断价值。Metser等对51例肿瘤患者研究后显示，对于脊柱转移瘤，PET/CT和单独PET检查的检出率分别为98%和74%。也有人比较了PET/CT和MRI的诊断价值，例如毛庆聪等报道PET/CT诊断脊柱转移瘤较MRI等具有更高的检出率。Schmidt等研究显示MRI和PET/CT在骨转移中诊断的敏感性分别为94%和78%，特异性分别为76%和80%，诊断准确性分别为91%和78%。Nanni等针对骨髓瘤进行了研究，结果显示MRI对诊断脊柱浸润性病灶可能更有优势。总之，MRI和PET/CT的诊断准确性在不同的研究之间差异较大，可能和入选的人群、检查设备以及扫描方法等有关，尚需更大规模的研究加以评价。
Metser等提出的18F-FDG PET/CT对脊柱恶性病变的诊断标准具有一定的临床指导性，标准如下：① 若PET和CT诊断一致则判定为恶性。② 如果局部有FDG摄取增高，但CT提示为良性病变，或椎旁肌肉生理性FDG摄取，则判定为良性病变。③ 如果两者诊断不一致，具备以下两种情况之一者则判定为恶性病变：其一是CT结果为阴性，但PET结果肯定为恶性，且广泛转移累及其他骨骼；其二是CT显示的小病灶肯定为恶性，但无FDG摄取增高。 ④ 如果一种影像学方法诊断为可疑骨转移，另一诊断为良性病变，则判定为不确定。
脊柱转移性肿瘤常伴有椎骨病理性骨折，可以用PET/CT作为诊断的补充手段。如病灶未见FDG浓聚或仅见沿骨折面的条状轻度摄取，提示为良性病灶；如压缩性骨折周围出现异常软组织并呈现FDG摄取增高，则高度提示肿瘤。PET/CT还可以用于脊柱转移瘤的原发病灶寻找。依靠传统检查方法诊断脊柱转移瘤时，约有10%的患者未能找到原发病灶，这时PET/CT可以作为补充手段甚至在特定情况下可作为首选方法。临床实践中，PET/CT不仅能追踪转移瘤的原发病灶，同时由于其为全身扫描，还可发现其他部位的转移病灶，有助于临床分期和指导治疗。对于全身不明原发灶的转移瘤，PET/CT能检出常规影像学检查未能发现的33%～57%的原发灶，还能发现一些其他影像学检查未能发现的转移病灶，改变了48.5%患者的治疗方案。
18F-NaF PET/CT骨显像可以获得高分辨率、质量好的骨骼显像图像。一些国内外的研究显示， 18F-NaF PET/CT骨显像在诊断转移性骨肿瘤方面的敏感性和特异性均优于18F-FDG PET/CT和 99mTc-MDP全身骨显像，甚至18F-NaF PET/CT骨显像诊断骨转移的敏感性达100%、特异性达90%以上。但由于其价格较贵，且仅用于骨骼病变的判断，故不作为临床常规应用，检查数量远远低于全身骨显像和18F-FDG PET/CT显像。