（三）讨论

从社区医疗机构基本情况调查数据可以看到，上海市社区医疗机构2017年药品收入占整个医疗收入的64.55%，同比下降7.42%；在药品收入中，抗菌药物使用金额占药品收入的4.41%，同比下降0.69%，同期西药占药品收入上升1.85%。西药和抗菌药物在住院部门的使用金额同比上升了0.53%和0.89%。药占比控制方面，在医疗政策大背景下，药占比同比有明显的下降，但仍超过了50%。在总体西药使用金额占比上升的前提下，抗菌药物使用金额占比有略微的下降，但分部门来看，住院抗菌药物使用金额占比却略有上升。

从门诊处方和抗菌药物使用信息中看到，上海市社区卫生服务中心整体门诊抗菌药物使用率为8.39%，同比下降0.69%。门诊以口服抗菌药物剂型为主，而住院注射和口服剂型的用药频度相差不大。在抗菌药物大类上，无论是门诊还是住院，2017年和2016年用药频度排名前3位的都是二代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类，且3大类抗菌药物的用药频度占所有抗菌药物用药频度同比上升1.69%和5.71%，抗菌药物使用的集中度有所上升。

在具体抗菌药物品种上，左氧氟沙星仍然是门诊和住院使用频度最高，其分别占门诊和住院所有抗菌药物使用率的19.60%和24.38%（2016年分别为18.98%和23.41%）。左氧氟沙星延续高使用率除了合理性有待商榷外，也应密切关注以老年群体为主的社区卫生服务中心用药过程中的安全性问题。

2017年数据结果显示，整体抗菌药物使用强度为14.79，较2016年的15.14略有下降。虽然各区都在40以下，达到专项整治目标，但细分到各社区卫生服务中心看，还是有较多未达标的医疗机构。