基础生命支持的流程
心脏骤停的病因包括心源性和非心源性，发病时可能有人目击或无人目击，发病地点可能是在任何地点。70%的院外心脏骤停发生在家中，近50%为非目击下发生。对于社会公众来说，可能一生中只有一次机会进行心肺复苏的尝试。这种复杂性提示建立一种将心肺复苏应用于实际的有效方法并非易事。在充分考虑各种现实困难的情况下，建立一套经过优化组合的技术操作流程，使得社会公众无论是否受过培训或是否有经验，都能成为一名救命使者。
基础生命支持（BLS）是心脏骤停后挽救生命的基础，由一系列连续的评估和救治措施组成，流程图便于施救者学习、记忆和实施（图2-15）。训练有素的急救团队可能以巧妙的方式同时完成多个步骤，而不必像单个施救者那样按步骤实施。例如，一名施救者启动急救反应系统，而另一名施救者开始胸外按压，第三名施救者给予通气，第四名施救者取来并连接除颤仪。鼓励训练有素的施救者同时进行某些步骤（如同时测定呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸外按压的 时间。
图2-15 BLS简化流程图
（一）确保环境安全
施救者到达急救现场后应确保环境安全，才可以安全地接近患者。快速地环顾患者所处位置及周边环境以确保不会造成接触性身体伤害，如化学毒物沾染或触电。
（二）即刻识别并启动急救反应系统
如果单个施救人员看到一位无反应的成人（即在刺激下没有动作或反应），或者看到一位成年人突然倒地，在确认环境安全的情况下，应立即拍打患者双肩并大声呼叫以检查其意识。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
旁观者在发现无反应的成人患者时，应大声向周围人员呼救并立即拨打120急救电话，以启动急救反应系统。识别心脏骤停并非易事，尤其对于非专业人员。施救人员存有的任何疑惑都可能导致其不启动或延误启动急救反应系统或不进行心肺复苏。如果旁观者不知从何做起，也会贻误先机。因此，施救人员以恰当的方式识别心脏骤停非常重要。旁观者一旦发现患者无反应，必须即刻启动急救反应系统。手机的普遍应用，使得旁观者不必离开患者就可以启动急救反应系统。
在呼叫120急救电话时，施救人员应准备好回答调度员有关事发地点、事发过程、患者的数量和情况，以及提供的帮助类型等问题。如果施救人员从未学过或已经忘记如何进行心肺复苏，应能遵从调度员的指令。最后施救人员依据调度员的指令挂断电话。
当调度员要求旁观者确认是否存在呼吸时，旁观者经常将濒死呼吸或不正常呼吸混淆为正常呼吸。这种错误的信息使调度员无法识别潜在的心脏骤停，不能立即指导旁观者开始心肺复苏。值得注意的是，短暂的、特征不明显的抽搐可能是心脏骤停的先兆表现。
大多数婴儿和儿童的心脏骤停为窒息性，因此单个施救人员在启动急救反应系统和拿取AED前应先进行2分钟的心肺复苏。单个施救人员应尽快回到孩子身边，使用AED或从胸外按压开始继续心肺复苏。按30∶2的比例按压与通气进行心肺复苏，直到专业急救人员到达现场，或患儿出现自主性呼吸。如有2名施救人员，则一人即刻开始心肺复苏，另一人启动急救反应系统（呼叫120）并拿取AED。
（三）检查脉搏
非专业施救人员检测心脏骤停患者的脉搏存有一定的难度，可能花费的时间较长。因此，非专业施救人员无需检测患者的脉搏。如果发现成年人突然倒地或无反应的患者不能正常呼吸，则可假定其发生了心脏骤停。若要检查脉搏（成人为颈动脉，婴儿为肱动脉，儿童为颈动脉或股动脉），时间必须限定在10秒钟以内，以避免造成胸外按压的延迟。使用2～3根手指查找气管，向靠近施救者一侧滑动到气管和颈侧肌肉之间的凹沟内，触摸颈动脉是否有搏动（图2-16）。如果不能确定是否有脉搏，则应开始胸外按压。理想状态下，检查脉搏的同时还应检查有无呼吸或仅有喘息，以最大限度地缩短识别心脏骤停的时间和减少心肺复苏的延迟。
图2-16 检查脉搏的方法(https://www.daowen.com)
对于儿童，若脉搏≥60次/分，但呼吸却不充足，则可按每分钟12～20次的频率给予人工呼吸，直至自主呼吸恢复。每2分钟复查一次脉搏，但时间不宜超过10秒钟。如果脉搏＜60次/分，可出现氧合维持和通气低灌注征象（如苍白、青斑、发绀），则应开始胸外按压。婴儿和儿童的心输出量显著依赖于心率，严重的心动过缓伴低灌注是进行胸外按压的指征，因为心脏骤停即将发生，在心脏完全骤停前进行心肺复苏可改善患儿的存活率。
（四）及早实施心肺复苏
尽早实施心肺复苏能够提高心脏骤停患者存活的可能性，但在专业急救人员到达前，常常未能实施心肺复苏。在识别心脏骤停后应尽可能快地开始胸外按压（10秒钟内）。移除或移开覆盖患者胸部的衣物，以便确定按压部位，并为粘贴AED电极片做好准备。
胸外按压是心肺复苏施救中关键的组成部分，因为心肺复苏期间的血液灌注依赖于胸外按压。在复苏过程中，应尽量减少胸外按压的延误或中断。人工呼吸时应调整患者头部位置，口对口实施人工呼吸时还需将口唇裹严，需要花费一定的时间。因此，在对突发性成人心脏骤停患者进行心肺复苏时，首先要做的就是胸外按压（图2-17）。
图2-17 从胸外按压开始心肺复苏
“用力压、快速压”是胸外按压技术的动作要点。
高质量的心肺复苏不单在复苏开始时重要，在复苏的整个过程中都具有重要意义。在进行除颤时，也应尽量减少心肺复苏的中断。一旦开始胸外按压，受过培训的施救人员应以口对口进行人工呼吸，提供氧气和通气，尤其可能是窒息性心脏骤停患者或者在专业急救人员到来前需要给予较长时间心肺复苏的情况下。具体要求：①每次通气时间应超过1秒钟；②潮气量足以使胸廓起伏；③按30∶2的比例进行胸外按压和人工呼吸。对于婴儿和儿童，单个施救人员需遵循30∶2的按压与通气比例；双人施救时，按15∶2的比例进行胸外按压和人工呼吸。
非专业施救人员能够在电话里接受单纯的胸外按压心肺复苏（与传统心肺复苏相比）的指导，即120急救中心的调度员可以指导未受过培训的旁观者对心脏骤停患者实施胸外按压心肺复苏。同时施救者应持续进行心肺复苏，直到获得AED并准备就绪，或者急救人员接手抢救工作。
（五）尽快使用AED除颤
对心室颤动型心脏骤停，尽快使用AED除颤是复苏成功的重要措施。努力缩短发病到除颤之间的时间间隔，可以显著提高院内、院外患者的存活率。AED可以准确地评估心律，使未接受过心律识别的施救人员能够准确地对心脏骤停患者提供生命支持。
（六）可能产生的负面影响
如果心肺复苏措施得当，可为患者提供生命支持，但也可能出现一些负面影响：①胃扩张、误吸；②肋骨骨折、肋骨从胸骨分离；③气胸、血胸；④肺挫伤；⑤肝、脾损伤；⑥脂肪栓塞。
社会公众在心肺复苏时最担心的事情，就是在实施胸外按压时可能会造成患者肋骨骨折。这种担心并非是多余的，接受过心肺复苏术抢救的很多患者，确实可能出现肋骨或其他部位骨折，年龄也不是发生骨折的决定性因素。女性和那些接受旁观施救人员进行心肺复苏抢救的患者更易发生肋骨碎裂，女性骨质疏松者更易发生骨折。
（七）复原体位
复原体位（防护性体位）适用于无意识但有正常呼吸和有效循环的成人患者。复原体位有利于维持气道畅通、减少气道梗阻和窒息的风险。患者取侧卧位，下方手臂伸向身体的前方。复原体位有几种不同的方式，各有其优点，没有哪种体位完美到适用于所有患者。复原体位应稳定，近乎完全侧卧位，头部有依靠，胸部不能受到压迫而影响呼吸。对于疑似有脊柱损伤的患者，其下方的手臂应伸过头顶，头部枕在臂窝内，同时双腿蜷曲是较为可行的体位。