三、伤情处置
（一）异物刺入
进入肌体内的异物对周围伤口有压迫保护作用，一旦祛除异物，容易造成破裂血管压力瞬间减少，短期大量出血，引起失血性休克。头颅内出血可致昏迷，骨骼受损引起骨折，神经受损引起功能性残疾。因此，保持异物稳固，避免晃动，减轻患者伤痛，禁忌随意从机体组织内拔除异物，需采用正确的处置方式，减轻对患者的伤害。
伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，且扎入机体较深时，禁忌拔除，以免引起大出血、神经损伤或内脏损伤。这时应维持异物原位不动，待转入医院后再作处理。施救现场可采取以下措施：①在敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上，保护伤口；②用敷料卷放在异物两侧，将其固定；③用绷带或者三角巾包扎。
（二）肢体离断
1.离断性质 严重创伤可造成肢体离断。根据离断性质，可分为以下几类。
（1）切割性离断：由锐器所造成，如切纸机、铣床、剪刀、镰刀、利刀等，再植手术的成功率较大。
（2）辗轧性离断：由汽车轮或机器齿轮等钝器伤所致。辗轧后仍有一圈辗伤的皮肤连接被轧断的肢体，表面看来似乎仍相连，实际上皮肤已被严重挤压，而且被压得很薄，失去活性，应视为完全性肢体离断。
（3）撕裂性离断：是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带或滚筒（如车床、脱粒机），或电动机转轴卷断而引起。撕裂性肢体离断，在血管离断的远近端往往有严重的血管痉挛和潜在的血管内膜损伤，给血液循环重建带来一定困难。
（4）爆炸性高温滚筒引起的离断：由于肢体被炸成若干碎块，肢体残缺不齐，或因高热而使蛋白质凝固，难以行离断肢体再植的手术。
2.离断程度
（1）完全性离断：是指离断肢体的远侧完全脱离机体，无任何组织相连。
（2）大部离断：是指肢体局部组织大部分离断，并有骨折或脱位残留有活性的相连软组织少于该断面软组织总量的1/4，主要血管断裂或栓塞，肢体的远侧无血液循环或严重缺血，不接血管将引起肢体坏死。
3.现场处置方法 多数肢体离断组织碾挫伤较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非呈喷射性。可用大量纱布压在肢体残端上，用回返式包扎法加压包扎，用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加压止血和防止敷料脱落。离断的肢体尚有部分连接，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定。如有大的骨块脱出，应同时包好，一同与伤员送医院。如果出血多，呈喷射性，先采用指压止血法止血，然后给予止血带止血，再进行包扎。使用干燥冷藏法保存离断肢体，禁止直接放置在冰水混合物中浸泡。离断的肢体可用布料包好，外面套一层塑料袋，放在装有冰块或冰棍的塑料袋中保存（图4-35）。在常温（20℃）下，离断肢体缺血时间过长组织将发生坏死，应快速将离断肢体与伤员同时转运到有条件的医院，力争在6小时内进行再植手术。(https://www.daowen.com)
（三）牙齿脱落
外力撞击颌面部可造成牙齿脱落。牙冠连同牙根从牙槽窝中脱落分离，同时伴随牙龈撕裂和牙周黏膜损伤。牙齿脱落后半小时内尚有机会再植入牙槽窝，牙周组织有希望存活并形成对患牙的再次固定。脱落牙齿再植越快越好，脱落半小时后再植存活率较低。脱落牙未污染时，可以将脱落牙还原至牙槽窝内；如果脱落牙已污染，可以用清水冲洗后保存于生理盐水或牛奶中。
（四）关节脱位
关节脱位，是指关节面失去正常的咬合关系。由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏，发生移位。四肢大关节中以肩关节、肘关节脱位最为常见，髋关节次之，膝关节、腕关节脱位则少见。
1.一般症状 ①疼痛明显 ，活动患肢时加重；②肿胀 ，因出血、水肿使关节明显肿胀；③功能障碍。关节脱位后因结构异常，失去正常活动功能。
2.特殊表现 ①畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短畸形，与健侧不对称。②弹性固定：关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊位置，被动活动时有抵抗和弹性的感觉。③关节盂空虚。
图4-35 离断肢体保存方法
（五）肌肉拉伤
1.轻度拉伤 是指仅少数肌纤维受损，而其周围筋膜完好无损。临床上主要表现为轻度疼痛、肿胀，局部有压痛。
处置方法：可在伤后24小时内给予冰敷、压迫包扎制动、抬高伤肢。冷敷使受伤区域麻木，可减轻疼痛，且越早越好，注意防止冻伤。冰敷一般为30～60分钟。禁止按摩。
2.中度损伤 是指较多肌纤维断裂，筋膜可能也有撕裂，肌腱连接处有部分断裂，但并不丧失肌肉的外形及功能。主要表现为明显的疼痛、肿胀，肌肉紧张、发硬、痉挛，局部压痛明显，常可摸到肌腱连接处略有缺失与下陷。
处置方法：往往需要冰敷1小时以上，伤后48小时可采用按摩、理疗、热敷等方法。热敷可加速局部区域的供血，注意防止烫伤。