2.辨治经验

（1）首辨病因，合而治之

周郁鸿教授常云，中医所谓“审证求因，从因论治”，在缺铁性贫血的辨治中尤为重要。在治疗时首辨病因，方能论治。在病因的探寻过程中，她“四诊合参，首重问诊”。比如，遇妇人，必问经水；遇幼儿，必问饮食；遇长者，必问后阴……凡此之类，不一而足。周郁鸿教授亦主张“师夷长技，西为中用”，采用现代医学的诊治手段来协助缺铁性贫血的诊断。血常规、网织红细胞、铁蛋白、血清铁饱和度，甚至B超、胃镜、肠镜、骨髓穿刺检查，皆为她所常用。

临床中缺铁性贫血常继发于慢性胃炎、胃溃疡、痔疮、月经紊乱等疾病，西药治疗往往分而治之。周郁鸿教授认为，中医治疗可两者兼顾，既补之以“血”，又固之于“本”。比如，针对阴虚内热型月经量过多者，采用滋阴益肾、凉血补血之法，方拟两地汤加减，药用生地、熟地、玄参、麦冬、鲜石斛、白芍、地骨皮、阿胶珠、当归等；针对脾胃虚寒型胃溃疡，采用健脾益胃、补气养血之法，方拟小建中汤加减，药用桂枝、芍药、生姜、炒白术、炒当归、黄芪、阿胶珠、炙甘草、大枣、蜂蜜等；针对湿热下注型痔疮，采用清热利湿、凉血止血之法，方拟四妙散加减，药用黄柏炭、苍术、薏苡仁、川牛膝、地榆炭、槐花、紫草等。(https://www.daowen.com)

（2）脾肾同治，中西合用

近代缺铁性贫血，中医治疗往往从中焦脾胃入手者多。周郁鸿教授根据缺铁性贫血“脾胃亏虚、肾精不足”的病机，提出本病治疗应“先后天共调理”，即在健脾益气、补气养血的基础上，酌加补肾填精之品，养先天而资后天。治疗中常以八珍汤、当归补血汤为底方进行化裁，常用药物如黄芪、炒白术、怀山药、党参、茯苓、炒当归、白芍、熟地黄、川芎、制黄精、大枣、制首乌等。同时，她喜重用当归、黄芪，常用炒当归15～20g，黄芪30～60g。现代药理研究也证实，当归中的多糖成分能刺激红细胞生成，促进多能造血干细胞增殖和分化。黄芪则可提高体内集落刺激因子，促进红系祖细胞增殖和分化，进而升高血红蛋白。肾阴虚者，常用熟地黄、制黄精、山萸肉、枸杞子；肾阳虚者常用菟丝子、仙灵脾、肉桂、鹿角胶。此外，周郁鸿教授还喜用龙眼肉、阿胶珠，认为龙眼肉性温，善补心脾气血；阿胶善补血滋阴，两药均味微甘，适合久服。现代研究亦提示这两味药可从促进造血干细胞增殖、提高造血正向调控因子等多个环节促进造血，提高血红蛋白浓度。

周郁鸿教授认为，缺铁性贫血的治疗不应摒弃西药。她常用多糖铁复合物胶囊1～2颗/天补铁，辅以维生素C片3～6片/天口服，促进铁吸收。对于口服效果差或重度贫血者亦可使用静脉铁剂。但铁剂也具有一定的副作用，如便秘、恶心、腹胀等消化道不良反应，这在一定程度上影响了患者的服药依从性。可结合中医中药的治疗来缓解西药不良反应，提高患者依从性，从而提高疗效。比如，铁剂引起便秘者，常加大当归用量至20～25g，既取其“通便之效”，又可进“补血之功”；恶心、腹胀者，酌加法半夏、生姜、陈皮、川朴行气降逆通腑。