3.辨治经验

周郁鸿教授认为儿童与成人ITP具有不同发病及中医证候特点，应分而治之。同时，经过积极治疗，患者血小板数值虽然恢复到较高水平，但此时的中医调理亦很重要，以防止复发。

（1）成人ITP的中医治疗

①急性ITP明辨虚实，注重火热

成人急性ITP一般起病急，病情重，血小板下降快，皮肤紫癜颜色鲜红，多由外感诱发，病机以火热为特点。周郁鸿教授指出，临证应辨实火与虚火，实火者多为外感邪热深重，郁而化火；虚火者则多为阴虚日久复由外邪所诱发。患者症状除皮肤瘀点瘀斑外，多有身热、咽痛等，舌质红、苔薄黄，脉数，病位在肺。治以清热解毒、凉血止血。方多采用犀角地黄汤（水牛角15g，生地黄10g，赤芍药10g，牡丹皮10g，紫草15g，茜草15g）加减。针对兼证，据患者体质进行调理，防止疾病反复迁延转化为慢性ITP。虚火者多为本虚标实证，在凉血止血基础上酌加鳖甲、阿胶、旱莲草、五味子等养阴之品。血小板计数极低有出血倾向者，另吞服三七粉防止出血。

此外，成人ITP的自发缓解率低，是否联用西药取决于患者出血严重程度，而不是单单依据血小板数值。对于出血严重、发展迅速者，依据“急者治其标”，常需中西医结合治疗，包括紧急输注血小板、静脉注射人丙种球蛋白和促血小板生成素治疗。对于用糖皮质激素和脾切除等方法的需要严格掌握适应证及相关禁忌证。

②ITP治从气阴，兼顾血瘀

成人ITP多由急性转化或起病即为慢性，其特点为反复发作，病程长。其人久病自虚，故多见气不摄血，血溢脉外。久病气虚运行无力，血停于脉外即为瘀，瘀阻于内，可令新血不生，痰瘀夹杂为邪，可贯穿ITP的全程，导致部分患者迁延不愈。ITP病机主要以气阴两虚、瘀血内停为特点，病位主要在肝、脾、肾，症状多为乏力、头晕、手足心热、皮下黏膜散在淡红出血点，舌淡或舌红、少苔或无苔，脉细。“气为血之帅”、“血为气之母”两者互为因果，周郁鸿教授认为只有在疾病发生的早期积极给予益气滋阴之品，令气阴生化有源、运行有序，方能阻断病情发展。对于病情反复迁延者，则需同时适当施以行气化瘀之法，令虚实之邪去，做到标本兼顾。在临床工作中，周郁鸿教授在以“治从气阴，兼顾血瘀”理论的指导下，治疗常以六味止血汤（黄芪30g，山海螺30g，紫草15g，茜草15g，鳖甲20g，鲜芦根30g）为基础方，联合院内制剂“参血胶囊”（主要成分为人参总皂苷）对慢性ITP病人进行治疗。(https://www.daowen.com)

激素依赖ITP是本病治疗中的棘手问题，中医药可以使激素减量更稳定，防止复发。此类患者亦多属慢性ITP，故周郁鸿教授治疗此类ITP在“治从气阴，兼顾血瘀”的基础上从肝出发，在六味止血汤基础上加用陈皮、柴胡等调肝理气药。

（2）儿童ITP分阶段治疗

儿童与成人ITP具有不同发病及中医证候特点，病程呈现一定阶段性，病理性质表现为本虚标实，以血热妄行为标，脾肾亏虚为本，处方用药应区别对待。儿童ITP有时又称感染后ITP，发病前通常有病毒感染史。中医认为小儿脏腑娇嫩，肺常不足，卫外不固，易为外邪所侵。小儿为纯阳之体，生发之气旺盛，感受外邪易从阳化热，因此起病一般急骤，可有畏寒发热，主要症状为皮肤和黏膜出血，表现为外感邪毒、迫血妄行之证。正如《济生方·吐衄》云：“夫血之妄行为，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热。”本阶段以治标为主，以清热解毒、凉血止血为法。随着疾病发展，热邪渐退，阴血受损，加之小儿脾肾常不足，饮食又不知自节，均可致脾胃损伤，机体阴阳失调，表现出气不摄血与脾肾两虚证。此阶段宜治本为主，以“健脾补肾，固本止血”为法。此外，部分儿童ITP患者可在数周内自发或经治疗后缓解，反复发作的概率低于成人，这可能与随着儿童脏器发育其免疫功能逐渐完善有关。

（3）ITP患者后期的中医调理

无论是成人还是儿童ITP患者，后期血小板数值已恢复至较高水平，但部分患者仍有乏力自汗等气虚之象，同时由于长期使用凉血类或者滋腻类中药，患者胃气损伤。周郁鸿教授此时则尤其注重保护胃气，脾胃气旺则气血生化有源，若脾胃败坏则百药难奏效。她在原方基础上将凉血类或者滋腻药物逐渐减量，加用鸡内金、谷芽等和胃之品。

此外，部分患者常常易于感冒，长时间的感染状态会导致血小板持续下降。周郁鸿教授常常自拟抗病毒颗粒方（金银花10g，连翘10g，板蓝根10g，桔梗10g，防风15g，苏木10g），嘱患者在原方上适时添加该颗粒剂，同时联用中成药玉屏风胶囊（主要成分为黄芪、白术）补气，增强免疫力。生活起居方面，周郁鸿教授要求清淡饮食，调畅情志，规律作息，切忌熬夜。