5.治疗经过

首诊：该患者因失于调摄、接触毒物致热毒炽盛，直伤骨髓精气，髓亏肾虚精耗，本源受损，气血无以化生。病初主要表现为发热，齿衄，烦躁口渴，便干，尿黄，头晕乏力，舌红、苔黄等，为热毒炽盛，灼伤血络，迫血妄行之症。周郁鸿教授首先用清热解毒、凉血止血之法，采用犀角地黄汤加减。具体用药：水牛角片（先煎）30g，生地20g，丹皮15g，白芍15g，生石膏（先煎）20g，知母10g，薏苡仁30g，黄芩15g，板蓝根15g，玄参15g，甘草6g，白茅根30g，金银花15g，连翘15g，羚羊角粉（冲服）0.6g。服7剂后患者热减退，出血症状好转。本方寒凉药味居多，久服易耗气。

二诊：在行ATG治疗后予雄激素及环孢素维持治疗半月余，患者仍有发热、出血症状，考虑“ATG”及“激素药物”本身性质辛热，易耗气伤阴及患者体内仍伏有温热毒邪，扰动髓海，影响新血生成，温热之邪迫血妄行，血溢脉而出血，阴虚内热则夜寐不安，失眠多梦。患者经前一阶段治疗后出现热毒之象不甚，而阴虚内热之象明显之症，故治以滋阴清热除烦为主，同时兼顾扶正。具体用药：生地15g，玄参6g，赤芍6g，白芍9g，白术9g，黄芪12g，茯苓9g，连翘9g，西青果5g，焦山栀9g，淡豆豉9g，鸡内金6g，夜交藤15g，远志筒9g，合欢皮9g，龙骨15g，甘草6g。用法：服14剂，每日1剂水煎，分2次温服。

三诊：服药半月，夜寐稍有改善，诊时咳声阵作，诉近日排便欠畅，数日一行。复查血常规：白细胞3.2×109/L，血红蛋白78g/L，血小板20×109/L。予前方，去焦山栀、淡豆豉、连翘、甘草，加蝉衣6g、制大黄6g、黄芩9g、枇杷叶9g、桔梗9g，继服14剂。

四诊：患者咳嗽悉除，排便好转，仍觉乏力，夜寐欠佳，皮肤偶可见少量出血点。复查血常规：白细胞3.0×109/L，血红蛋白82g/L，血小板33×109/L。予前方，去枇杷叶、桔梗，加仙鹤草9g，继服14剂。(https://www.daowen.com)

2014年3月患者复查血常规：白细胞5.6×109/L，血红蛋白89g/L，血小板63×109/L。骨髓常规：有核细胞增生低下，粒系增生低下占62%，红系增生低下占5.5%，淋巴细胞占26%，未见巨核细胞，血小板少见。此后患者予当地医院转方服用中药，并规律服用雄激素及环孢素治疗，定期复查血常规，血三系水平逐渐上升，并逐渐减少十一酸睾酮剂量为80mg（早）、40mg（晚），环孢素剂量为100mg每次，一天2次。

五诊：2014年8月20日患者再次复诊，头晕乏力，胃脘部时有不适，胃纳较差，夜寐欠安，皮肤未见明显瘀点瘀斑。考虑患者目前以正虚为主，当从本而治、益气养血，同时胃纳、夜寐欠佳等症状影响患者生活质量，故治以滋阴养血、益气健脾为主。方予：熟地15g，萸肉12g，枸杞子9g，山药12g，牛膝9g，鳖甲18g，当归12g，白芍12g，黄芪12g，防风9g，陈皮9g，谷芽9g，麦芽9g，鸡内金9g，夜交藤12g，远志筒9g，炒枣仁12g，天麻9g，钩藤9g。用法：每日1剂水煎，分2次温服。

患者服上方1月余，乏力改善，胃纳、夜寐均好转，无恶寒发热等症状，予十一酸睾酮减量至40mg，每日2次。继续服药2月余，乏力悉除，面色红润，舌淡红、苔薄白，脉沉。复查血常规：白细胞3.4×109/L，中性粒细胞2.2×109/L，血红蛋白144g/L，血小板75×109/L。骨髓常规：有核细胞增生活跃。随访至今，血常规：白细胞（3.2～5.0）×109/L，中性粒细胞（1.8～2.2）×109/L，血红蛋白（126～146）g/L，血小板（70～90）×109/L。目前患者无明显不适感。