6.疾病转归

按照张之南、沈悌编著的《血液病诊断及疗效标准》（第三版）关于再生障碍性贫血疗效标准，李某（女性）血红蛋白达110g/L，白细胞达3.5×109/L左右，血小板也有一定程度升高，随访3个月病情稳定或继续进步，判定为：“缓解”。

【经验体会】

急性再生障碍性贫血的特点是起病急，病情重，诊断后及早治疗，病情及时得到控制，则预后相对理想。急性再生障碍性贫血病初多合并感染、出血，中医多表现为热毒炽盛，灼伤血络，迫血妄行之证。周郁鸿教授在该患者病初采用清热解毒、凉血止血之法，取“清火即为补血”之义，正如清朝唐容川《血证论》曰“补血而不清火，则火终亢，而不能生血……清火即是补血”，解除病因，使火去而髓能复生。随着疾病及治疗的进展，本病易出现热毒入里，耗精伤阴，表现为阴虚火旺证。(https://www.daowen.com)

周郁鸿教授认为，此例患者同样经前期相关治疗后，现病情虽稍缓，但仍有温热之邪伏于体内，若毒邪不去，则正气难复，久则影响髓血之新生。此时切不可见有血虚精亏之象而过用补益之剂，仍取“清火即为补血”之意，先清体内之伏邪，则髓血自生。首方中以清热凉血之品除血分之伏热，配伍焦山栀及淡豆豉，取栀子豉汤之意，清热除烦，同时兼顾患者正虚之象，以黄芪、白术之品扶正益气，但剂量不宜过大。

周郁鸿教授指出，“清”法在急性再生障碍性贫血的早期占据很重要的地位，从清热解毒过渡至养阴清热，到疾病后期方可以滋补为主，同时在全程治疗中应注意顾护脾胃。清热之品或滋补之品在一定程度上会有碍脾胃之运化，故她临症多佐以陈皮、鸡内金等健脾理气之品使脾胃生化有源。