5.治疗经过

首诊：患者先天禀赋不足，后天失养，脾失健运，气机运行不畅致肝胆疏泄失司，胆汁外溢，见皮肤、巩膜黄染、小便色深；本身脾虚气血生化乏源，又因手术耗气伤血，故乏力明显；气血不能上荣于面，故面色萎黄；脾主运化，水谷运化失常，故纳差；水液运化失常，水湿下渗，故见大便溏薄；舌淡红、苔白腻，脉沉略滑均为脾肾不足、水湿内停之象。周郁鸿教授对该患者首诊治从肝脾入手，采用疏肝健脾、利湿退黄，佐以补肾之法，方选参苓白术散合地黄汤加减，用药如下：太子参30g，熟地12g，白术15g，茯苓12g，菟丝子15g，茵陈15g，虎杖9g，小蓟12g，黄芪12g，甘草6g。用法：日服1剂，分2次温服。

二诊：服药1月，巩膜黄染悉除，胃纳、排便改善，乏力腰酸时有，舌淡、苔白，脉沉细。复查血常规+生化提示：白细胞11.1×109/L，血红蛋白78g/L，血小板387×109/L，网织红细胞比例2.67%，总胆红素120μmol/L，间接胆红素101μmol/L，患者黄疸症状明显好转。考虑其禀赋不足，当从本而治，予前方减茵陈剂量为9g，加女贞子9g、墨旱莲9g，以二至丸补养肝肾，继服14剂。(https://www.daowen.com)

三诊：患者守方继服1月余，后停药，2014年12月复诊，面色少华，头晕腰酸消失，乏力基本缓解，尿色清，舌淡红、苔薄白，脉沉。复查血常规：白细胞6.5×109/L，血红蛋白96g/L，血小板274×109/L。生化：总胆红素30μmol/L，间接胆红素20μmol/L，网织红细胞比例2.03%，抗人球蛋白试验（Coombs’试验）：直接（-），间接（+）。考虑患者目前黄疸缓解，湿滞已消，气血仍亏，予前方去茵陈、虎杖，增加黄芪剂量至20g，并加川芎9g、当归9g，取八珍汤双补气血之意，补而不滞。继服14剂，巩固治疗。