5.治疗经过

首诊：辨证分析本病病因病机为先天禀赋不足，饮食不节，劳倦过度，病久损伤脾胃致脾胃虚弱，故不思饮食，胸胁满闷，大便稀薄；脾胃为水谷精微之源，气血主要来源于水谷精微，脾胃虚弱，则运化失常、气血亏虚则见倦怠乏力；舌淡胖、苔薄白，脉细弱皆为脾胃虚弱之象。治以健脾益胃、补气养血，仿《丹溪心法》八珍汤加减。处方：当归12g，川芎10g，白芍12g，熟地12g，人参6g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，三七粉（冲服）3g，麦芽15g，谷芽15g，黄芪30g。用法：28剂，水煎服，每日1剂，每次120mL，早晚各服1次，用生姜及大枣煎汤送服。因《神农本草经》中云“铁粉能坚骨髓，养气血”，故中药联合口服“多糖铁复合物胶囊”（2片/次，1次/日）、维生素C片（2片/次，3次/日），并嘱其饭后服用，减少胃肠副反应，且不能饮酒。

二诊：1月后复诊，患者仍面色萎黄，头晕乏力，胸胁满闷，偶有反酸，但其他症状有所减轻，胃纳尚可，夜寐安。复查血常规：白细胞5.8×109/L，红细胞3.62×1012/L，血红蛋白76g/L，红细胞压积32%，红细胞平均体积76fL，血小板156×109/L。考虑到脾土虚弱，肝木气盛，肝乘脾土，在前方基础上加柴胡9g、乌贼骨15g、佛手6g。嘱其继续服用铁剂及中药。(https://www.daowen.com)

三诊：1月后患者诸证减轻。复查血常规：白细胞5.0×109/L，红细胞4.0×1012/L，血红蛋白90g/L，红细胞压积32%，红细胞平均体积81.2fL，血小板154×109/L。周郁鸿教授认为脾气渐复，应继续服用中药。处方：当归12g，川芎9g，白芍12g，熟地12g，党参12g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，黄芪30g，山药9g，薏苡仁15g，肉豆蔻9g。用法：服28剂，水煎服，每日1剂，每次120mL，早晚各服1次；继续服用铁剂加维生素C。

四诊：患者服上方后4周复诊，查血常规正常，无明显不适，饮食、睡眠及大小便正常。周郁鸿教授嘱其铁剂改每日1片，维生素C每日3次、每次1片及前中药方不变，巩固治疗2～3个月，再复查血常规。2015年7月患者告知复查血象正常。周郁鸿教授嘱其停药，注意饮食营养搭配，不可嗜酒，定期复检。