5.治疗经过

首诊：患儿有发病前上呼吸道感染史，双下肢可见鲜红出血点，口苦，烦渴，纳差，小便黄赤，大便干，舌质红，舌尖尤甚，苔黄，脉弦数，中医辨证为紫癜病。血热妄行，治当以清热解毒、凉血止血为主，但小儿脏腑娇嫩，肺常不足，卫外不固，易为外邪所侵；又小儿为纯阳之体，生发之气旺盛，感受外邪易从阳化热；同时小儿稚阴稚阳，肺脾常不足，容易出现呼吸系统及消化系统疾病。本案患儿平素反复出现呼吸道感染，故本次发病以血热妄行为标，肺脾亏虚为本。方选犀角地黄汤合四君子汤加减，考虑患儿年龄偏小，所用中药酌情减量。具体用药：水牛角（打碎先煎）10g，生地黄6g，牡丹皮6g，赤芍6g，茜草9g，紫草9g，金银花12g，连翘9g，板蓝根10g，生黄芪10g，太子参6g，白术6g，生甘草3g。用法：服7剂，水煎服，每日1剂，2次分服。方中水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草清热凉血，茜草化瘀止血，金银花、连翘清解余毒，生黄芪、太子参、白术、甘草健脾益气。

二诊：2014年4月2日，复查血常规：血小板50×109/L，其余无异常。下肢无新鲜出血点，无烦渴，大小便正常，睡眠可，胃纳不佳，舌淡红、苔薄白，边有齿痕。考虑前方多用清热凉血解毒药，性味苦寒易伤脾胃，加之患儿本身肺脾气不足，故在原方基础上水牛角减量至6g，黄芪加量至15g，加鸡内金10g，麦芽10g、茯苓10g。用法：服14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：2014年4月17日，复查血常规：血小板60×109/L，其余正常。患儿无明显不适，效不更方，守方治疗。用法：服14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。(https://www.daowen.com)

四诊：2014年5月7日，复查血常规：血小板55×109/L，患儿3天前再次出现感冒症状，鼻塞咳嗽咳痰，痰白质稀，无发热，舌鲜红、苔薄白。原方基础上，去鸡内金，加浙贝母10g、生黄芩10g、桔梗10g、桑白皮10g、防风10g。用法：服14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

坚持守方治疗5个月，同时加用玉屏风散以增强患儿的抵抗力，多次复查患儿血小板数维持在80×109/L至95×109/L之间，基本治愈。