1.主诉及病史

因“血小板反复下降4月余”前来就诊。患者于4月余前妊娠期间发现血小板减少，伴有头晕，血压162/107mmHg，血小板7×109/L，当地医院考虑“妊娠期短暂性高血压，HELLP综合征”，行急诊剖宫产，术后患者血小板上升至正常。术后1周患者发现血小板再次下降，血常规：白细胞12.2×109/L，血红蛋白78g/L，血小板10×109/L，网织红细胞比例5.62%，红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度正常；凝血类：纤维蛋白酶原1.82g/L，D二聚体0.66mg/L，余正常；尿常规：酮体+，隐血+，蛋白质+，红细胞10/HP；生化类：总胆红素38.7μmol/L，直接胆红素（DBIL）11.6μmol/L，间接胆红素27.1μmol/L，乳胶脱氢酶（LDH）582U/L，余正常；Coomb's试验、ANA类正常。外周血涂片：可见破碎红细胞。骨髓常规：巨核系明显增生伴成熟障碍。血管性血友病因子裂解蛋白酶13活动度0%。当地医院诊断为血栓性血小板减少性紫癜（TTP），遂转入重症监护室行血浆置换治疗，并予甲强龙调节免疫，血小板上升至正常，后予拜阿司匹林、双嘧达莫抗血小板聚集治疗。治疗2周后患者血小板又下降至33×109/L，再予血浆置换及激素等治疗后，血小板恢复正常后出院。出院后患者口服激素及拜阿司匹林、双嘧达莫等维持治疗。出院1月后患者复查血常规，发现血小板又下降至26×109/L，当地医院继续予血浆置换及激素等治疗，血小板恢复正常。患者因血小板反复下降，遂慕名来我院就诊，门诊查血常规：血小板334×109/L。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无脾切除术史，无食物、药物过敏史，无感染及其他炎症征象。(https://www.daowen.com)