5.治疗经过

首诊：综合四诊所见，该患者属紫癜风（气不摄血）。其病因为患者禀赋不足，脏腑内伤，脾气亏虚，不能统血摄血，血液不循常道而溢于脉络之外，发为紫癜。气能行血，气虚则无力推动血液运行而致血瘀，血瘀凝滞于中焦故见腹痛、舌淡紫。脾气亏虚，水谷精微运化失司故见便溏、脉细无力。“气行则津行，气滞则津停”，气虚则气化无力，津液输布障碍，停滞下焦，故见下肢稍有水肿。治疗宜益气摄血、渗湿化瘀，拟归脾汤加减，方药组成：黄芪30g，防风12g，白术15g，太子参12g，当归10g，甘草10g，茯苓15g，猪苓9g，蒲公英4g，桃仁8g，紫草15g，茜草9g，白茅根9g，旱莲草9g，炒枣仁9g，远志筒9g。用法：服7剂，每日1剂，水煎取浓汁250mL，分2次温服。方中黄芪、太子参补气健脾；茯苓、猪苓、白术渗湿利水；紫草、茜草、白茅根、旱莲草止血；桃仁活血化瘀；炒枣仁、远志筒养心安神。另口服泼尼松片每日6片；复方芦丁片每日3次，每次2片；开瑞坦片每晚1次，每次1片；天晴甘平胶囊每日3次，每次2粒。嘱患者避风寒，调情志，注意休息，避免辛辣刺激及海鲜饮食。

二诊：2015年8月11日，服药7剂后，患者面色仍白，双下肢紫癜部分消退，下肢水肿消退，关节疼痛好转，无腹痛腹泻，夜寐商安，胃纳可，二便尚调，舌质淡红、苔薄，脉细。血常规：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞70.6%，淋巴细胞23.2%，血红蛋白138g/L，血小板285×109/L，C反应蛋白＜1mg/L。在原方基础上去猪苓后继服7剂。泼尼松片口服改每日2次，每次2粒。其余药物同上。

三诊：2015年8月17日，服药6剂后，患者双下肢再发紫癜，色红，高出皮面，按之不褪色，面色白，无腹痛腹泻，无恶寒发热，夜寐可，胃纳差，小溲黄且少，大便较少、偏干，舌红、苔黄腻，脉细数。血常规：白细胞10.5×109/L，中性粒细胞71.2%，淋巴细胞22.3%，血红蛋白129g/L，血小板250×109/L；尿常规：蛋白质阴性，隐血阴性。拟清热解毒、宁络止血，方药组成：连翘10g，生黄芪10g，防风12g，炒白术10g，生黄芩10g，紫花地丁15g，紫草10g，蛇舌草15g，蚕砂10g，无花果10g，知母10g，黄柏6g，炙内金3g，蝉衣6g，薄荷6g，白茅根15g，肉苁蓉10g，桃仁10g。用法：服10剂。口服泼尼松片改每日1次，每次3片。其余药物同上。(https://www.daowen.com)

四诊：2015年8月26日，患者服药10剂，双下肢紫癜逐渐消退，无恶寒发热，无腹痛腹泻，家属来院转方。中药按原方继服30帖，其余药物剂量同前，嘱患者避免剧烈运动。

五诊：2015年9月21日，服药25剂后，患者双下肢再发少量紫癜，色红，按之不褪色，时觉乏力，胃纳尚调，便秘，舌红、苔白，脉细。过敏原测定：免疫球蛋白E＞1000IU/mL，户尘螨17.73IU/mL；尿常规：隐血+，蛋白质阴性；血常规：白细胞9.3×109/L，中性粒细胞65.4%，淋巴细胞27.0%，血红蛋白133g/L，血小板233×109/L。治拟通腑泄热、凉血止血，处方在原方基础上增加肉苁蓉10g、制大黄15g、紫草10g。用法：服7剂。其余药物剂量同前。

六诊至八诊：患者服用药物后，双下肢紫癜消退，泼尼松减量至每天1次，每次2粒。以后每隔2周来我院服用中药，至今紫癜无复发。2015年10月20日，尿常规及血常规均正常，过敏原测定14.3IU/mL。