6.疾病转归

按照张之南、沈悌编著的《血液病诊断及疗效标准》（第三版）判定为“显效”。

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紫癜风是因先天禀赋因素，或邪毒壅遏脉络，致使血溢脉外，以皮肤出现瘀点、瘀斑、腹痛、肌肉关节痛及尿常规异常为主要表现的出血性疾病。《诸病源候论》载“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体”，提示本病与外感四时不正之气有关，热毒之邪犯胃，阳明气血外溢肌肤而现瘀斑。“吁动者多由于火，火盛则逼血妄行”（《景岳全书·血证》），提示火热熏灼、迫血妄行所致。唐宗海于《血证论》中指出“既然是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其阻塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也”，说明本病所伴腹痛、关节肿痛与气滞血瘀密切相关。《慎斋遗书》亦载：“杂病久而不愈者，脾虚不能统血故也。”综上可见，本病病因可概括为热、毒、火、瘀、虚五个方面。其基本病机，或为火热迫血妄行，或为气虚不摄、血溢脉外，或为瘀血阻络、血不循经，且各病机间又可相互转化。

本例患者为青年女性，发病初期，由于患者先天禀赋不足，心脾气虚，无力固摄血液，致血溢脉外。治疗主要以益气摄血为主，渗湿化瘀为辅，气虚可夹瘀夹湿，重用黄芪、太子参补气，辅用白术、茯苓、猪苓渗湿，桃仁活血化瘀。方用归脾汤加减，既能补益心脾之气，还对患者睡眠欠佳有疗效。兼用西药抗过敏联合皮质激素免疫抑制治疗后，患者病情得到一定的控制，但服用皮质激素加之患者本身先天禀赋不足，免疫功能下降，正气不足，体内仍有余邪。三诊和五诊时，患者两次再发紫癜，均为血热妄行证，由气虚不摄转化，邪热内蕴，蒸腾津液，致患者便秘，小溲黄且少；邪热犯胃，阳明气血外溢肌肤而出现紫癜；同时脾胃虚弱，运化失司，故胃纳差。治疗应以清热解毒、宁络止血为主，辅以益气养阴，连翘、黄芩、蝉衣、薄荷、白茅根清热解毒，黄芪、知母、黄柏益气养阴，蚕砂、内金和胃，后加大黄、肉苁蓉通腑之热。另应逐渐减少皮质激素用量，恢复人体正气，增强抵抗力，所谓“正气存内，邪不可干”。坚持治疗，随症加减，提高机体的防病抗病能力，从根本上防治了紫癜风的复发。