6.疾病转归

患者血液学指标明显改善，肾功能得以一定程度的恢复，骨痛、乏力等症状明显好转。

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多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增殖，引起溶骨性破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，出现尿本-周氏蛋白，进而导致贫血和肾功能损害的一种恶性肿瘤。虽然新药硼替佐米、雷利度胺等临床使用，疗效有了提高，但目前多发性骨髓瘤仍是不可治愈的疾病。中医药治疗多发性骨髓瘤有一定的疗效，周郁鸿教授对治疗多发性骨髓瘤有自己独到的临床经验。依据该病的临床表现，中医认为本病属于骨痹、肾痹、血证等范畴，由于肾虚气弱，复又外感邪毒，内搏于骨，日久导致气血凝滞，痰瘀互结，故而发病，病位在骨髓，以肾脏为主。本病乃本虚标实之证，肾、脾、肝三脏亏损为本，毒蕴血瘀痰湿为标，肾虚毒蕴血瘀贯穿疾病始终。临床证型不离肾虚为本，痰、毒、瘀为标，但临床变化较多，治疗中在谨守原则的基础上应结合实际情况予以变通。多发性骨髓瘤最常见的并发症为骨病和肾病，中医认为肾精亏虚，痰瘀邪毒痹阻，经脉筋骨失于濡养则骨痛，属不通则痛之本虚标实之证。肾病以蛋白尿多见，中医认为初期以正虚邪盛、肺气闭郁、三焦水道失司为主，后期则真元亏虚、失于固涩为重。中医治疗的重点为骨髓瘤肾病，补西医之不足，延缓肾脏损害的发展。周郁鸿教授一贯主张西医攻邪，中医扶正，治疗该病，化疗前暂时以中药降低肿瘤负荷，化疗期一般不予中药治疗，化疗间歇期予益气养阴、健脾和胃、补肝益肾等法提高人体正气，减少化疗产生的副反应。目前临床对补肾扶正之主法无任何异议，然攻邪以何为主，力量如何尚有争议，有学者认为应用搜剔通络之品，如白附子、制南星、炮山甲、制僵蚕、全蝎等，以解痰、毒、瘀互结于络脉；有学者则认为用药不必如此峻猛，重在补肾强骨，活血化痰解毒药用蛇舌草、山慈菇、桃仁、三七、莪术之类就可；有些医家认为攻邪在于化疗，中医专事扶正就可，活血药以平和为主，用川芍、三七就可有效。

本例患者年迈发病，症见骨痛绵绵，腰膝酸软，肌肤甲错，小便浊，大便两日一行，质偏硬，舌淡紫、苔薄白，脉沉涩等，当辨为肾虚血瘀，患者化疗后，治疗当以扶正为主，兼以祛邪，方选六味地黄汤合桃红四物汤加减，收效良好。