6.疾病转归

患者呃逆未再复发，胃脘不适明显好转，嘱其饮食清淡、适量，忌辛辣油腻。

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恶性淋巴瘤属中医学的“恶核”、“失荣”、“石疽”、“痰核”、“瘰疬”等范畴。如《外科证治全生集》曰：“阴疽之症，皮色皆同，然有肿与不肿，有痛与不痛，有坚硬难移，有柔软如绵，不可不为之辨。……不痛而坚，形大如拳者恶核失荣也。……不痛而坚如金石，形大如斗者，石疽也。”《外科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得达者，致经络痞涩，聚结成痰核。”《景岳全书·积聚》云：“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病，盖脾虚则中焦不足，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之。”故淋巴瘤的病变部位主要在肝、脾，与心、肾相关。它的形成与外邪侵袭、七情内伤、正气内虚等有关，其基本病机为脏腑功能失调、痰浊瘀血凝滞。周郁鸿教授认为，淋巴结肿大以痰瘀的形成为重点和根本，正所谓“无痰不成核”。在治疗上，她善用夏枯草、白花蛇舌草、浙贝母等消痈散结之药。夏枯草清热解毒、消肿散结，《神农本草经》中记载“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮、破瘕，散瘿结气，脚肿湿痹”。浙贝母功能清热化痰、散结消痈，《本草正》言其“解热毒，杀诸虫及疗喉痹，瘰疬，乳痈发背，一切痈疡肿毒……”尤其是与夏枯草合用则化痰消瘕之力更显。

呃逆的病因病机首见于《内经》，如《素问·阴阳应象大论》曰：“中央生湿，湿生土……在藏为脾，在色为黄……在变动为哆。”另外有《灵枢·胀论》曰：“脾胀者，善哆。”“胃为气逆，为哆”，在《灵枢·口问》中进一步对其病机进行阐述：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哆。”可见，呃逆的病位在脾胃，与肺有关，并且受寒与食积都可致肺胃的气机逆乱、胃气上逆而发生呃逆。在呃逆的治疗上，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒、属虚热、属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。本案属胃虚有热之呃逆。患者素体阴虚，加之化疗药物损伤胃气，耗伤胃阴，则虚热内生，热扰胃膈，胃气上逆，而成本病，用橘皮竹茹汤加减。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”《医方考》曰：“大病后，呃逆不已，脉来虚大者，此方主之。”“大病后则中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，气必上腾，故令呃逆。脉来虚大，虚者正气弱，大者邪热在也。是方也，橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益其脾。”中医治疗恶性淋巴瘤可明显缓解化疗后的各种不良反应，同时可扶正祛邪，提高机体免疫力，显著提高患者的生存质量。