专家释疑
Q146病毒性肝炎最大规模的全球性承诺是什么？
2016年5月28日，194个成员国达成一项历史性承诺，即“至2030年消除病毒性肝炎的公共健康威胁”。在第69届世界卫生大会上，各国政府一致投票决定采取首个全球病毒性肝炎策略，这也是截至目前在病毒性肝炎防治领域最大规模的全球性承诺。这项策略还包括一系列的预防与治疗目标。如果上述目标得以实现，全球每年因肝炎病毒感染及其相关疾病的死亡人数将减少65％，规范化抗病毒治疗率将提高至80％，至2030年全球将挽救710万人的生命。目前，全球每年有140万人死于病毒性肝炎及其相关疾病，超过艾滋病（AIDS）或疟疾的死亡人数。依托目前针对乙型和丙型肝炎的疫苗和有效治疗，该策略中所概述的目标具有可行性。截至2016年2月，36个国家已经制订完成了病毒性肝炎防治的国家行动计划，33个国家的行动计划正在制订过程中，这意味着世界卫生组织尚有125个成员国未制订全国性策略来抗击病毒性肝炎。大幅增加资源投入和确保优先事项实施将发挥至关重要的作用。世界肝炎联盟及其230个成员国正在持续努力确保各国履行其承诺并采取相关措施来实现目标。在世界肝炎日（2016年7月28日），世界肝炎联盟已推出NOhep，这是首个旨在动员各方面支持“至2030年消除病毒性肝炎的公共健康威胁”的全球性活动。
Q147世界肝炎日的起源是什么？
世界肝炎日为每年的7月28日。第一届世界肝炎日宣传活动于2004年10月1日在比利时布鲁塞尔举行，其主题是“与你同行”，主要目的是向公众、医务界、政府人员宣传有关丙型肝炎的预防、筛查和治疗知识。第二届世界肝炎日活动由奥地利、孟加拉国、比利时等国家的肝病患者联合会发起，于2005年10月1日在比利时布鲁塞尔举行，其主题是“丙型肝炎：今日焦点”，主要是让政府人员认识到丙型肝炎的严重性并采取全国性卫生保健计划。2006年9月26日、2007年10月1日，世界卫生组织欧洲区办事处、欧洲肝病患者联合会、欧盟和欧洲肝病学会分别在丹麦首都哥本哈根和比利时首都布鲁塞尔联合召开了第三届、第四届世界肝炎日新闻发布会，其主题分别是“现在就检查！”和“肝炎？现在就检查！”
2007年11月，世界肝炎联盟正式成立，决定在2008年5月19日举行世界肝炎日活动，来自多个国家的200余家患者团体参加了此次主题为——“我是第12个吗？”的活动。2010年5月21日，在巴西、印尼、哥伦比亚、中国等政府的大力支持下，关于“世界肝炎日”的“WHA63.R18号决议”获得通过，指定每年的7月28日（第一个发现乙型肝炎表面抗原的美国医师Baruch Blumberg的生日）为世界卫生组织的“世界肝炎日”。
Q148发现乙型肝炎病毒携带者需要进行传染病报告吗？
病毒性肝炎是国家法定报告传染病。1989年2月21日，第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过我国第一部《中华人民共和国传染病防治法》，自1989年9月1日起施行。传染病扩大为甲、乙、丙三类共35种。按照《中华人民共和国传染病防治法》，病毒性肝炎是我国法定报告的乙类传染病之一，为严格管理传染病。
根据《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律法规，各级医疗机构在诊疗过程中发现疑似、临床诊断或实验室确诊的各型病毒性肝炎病例应在24小时内进行传染病报告，按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》。传染病报告实行属地化管理，首诊负责制。传染病报告卡由首诊医师或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的病毒性肝炎病例，由属地医疗机构诊断并报告。采供血机构发现阳性病例血清肝炎病毒检测阳性的献血者也应填写报告卡。
乙型肝炎病毒携带者是指乙型肝炎表面抗原阳性持续6个月以上，未出现肝炎相关症状与体征，且肝功能基本正常的人群，应和病毒性肝炎患者区别对待，目前不需要进行法定传染病报告。乙型肝炎病毒携带者可正常工作和学习，但不能献血，需加强随访。平时要注意个人卫生、经期卫生和行业卫生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周围环境，传染他人。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具应与健康人分开。乙型肝炎病原携带者不能从事直接为顾客服务和保育工作。社区卫生服务中心会在知情同意的前提下，对通过治疗、体检或监测等途径发现的乙型肝炎病毒携带者进行登记，为其提供健康教育等服务，并保护其隐私。
Q149为什么病毒性肝炎患者应该配合社区医师进行访视？患者可以拒绝访视吗？社区卫生服务中心是按照什么时间节点来上门访视的呢？
访视除了核实诊断外，对病毒性肝炎患者及其家庭都有着重要的作用。访视工作由从事疾病预防相关专业的医务人员通过登门拜访或者电话联系的方式开展，根据肝炎型别的不同，访视次数有所差异。在访视过程中，访视人员会问及一些患病后的个人情况，以了解患者病情的发展及痊愈情况，还会关注家庭成员的健康状况，对患者及家庭成员进行相关疾病的健康宣教、消毒指导，避免肝炎病毒在患者家庭成员间发生传播。
根据《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律法规的要求，患者不能拒绝疾病预防控制中心和社区卫生服务中心的流行病学调查和家庭访视，工作人员会严格遵守患者隐私保护的原则，不会泄露患者隐私。
社区卫生服务中心是按照病毒性肝炎的分型和潜伏期来开展访视工作的。譬如甲型、戊型肝炎病例，第一次访视时间是社区卫生服务中心接到传染病报告后24小时内，第二次访视时间是在患者出院时，第三次访视时间是最后一次接触日（住院时）起45天。急性乙型、丙型肝炎病例，第一次和第二次访视时间同甲型、戊型肝炎，第三次访视时间是出院后60天。对留家的急性病毒性肝炎患者，发病后1个月内每周访视一次，其中甲型肝炎、戊型肝炎发病后75天再访视一次；乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎发病后3～6个月再访视一次；病情未好转的患者社区卫生服务中心会适当延长访视时间。疑似患者应每周访视一次，直至否定病毒性肝炎诊断为止。未分型肝炎病例参照乙型肝炎的访视要求。慢性病毒性肝炎病例应每年至少访视一次，复发一次访视管理一次。患者朋友们，为了您和家人的健康，请配合疾病预防控制中心或社区卫生服务中心开展调查和访视工作。
Q150什么是流行病学调查？为什么要开展流行病学调查？
流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。流行病学调查就是查明患者感染疾病的原因，明确处于感染高风险的人群，采取控制措施防止更多人感染疾病的整个过程。在上海市，对急性病毒性肝炎来说，在病例网络直报24小时内，社区卫生服务中心会派遣专业人员按照《上海市病毒性肝炎流行病学个案调查表》相关要求开展流行病学调查工作。调查内容主要包括患者的基本信息、发病及就诊经过、患者的临床表现及体征、感染肝炎病毒的危险因素、患者的家庭成员及其他密切接触者情况、疫苗接种史、既往史等信息，通过了解以上信息可采取相应的防控措施，保护患者家属等密切接触者免受感染。
Q151病毒性肝炎患者及其家属如何获得消毒服务？患者家里的日常消毒隔离该如何操作？
病毒性肝炎患者及其家属可从社区卫生服务中心、综合性医疗机构及疾病预防控制中心获取相关消毒知识及服务。建议病毒性肝炎患者及早住院隔离治疗，一般情况下社区卫生服务中心等单位会对疫源地进行一次终末消毒，疫源地包括患者家庭、宿舍、托幼机构、中小学校、食堂、饮食行业等，消毒的对象是环境，粪便、便具、饮食用具、患者的衣裤及一切被患者接触或可能污染的物品。对留家患者进行日常性消毒指导，如分床、分被褥、分食（用）具等。
对病毒性肝炎患者家里的消毒隔离需要注意“三分开”和“六消毒”。“三分开”是指分住室、分饮食、分生活用具；“六消毒”是指消毒分泌物和排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服被单、消毒患者居室、消毒生活污水污物。患者家里可根据实际情况选择物理消毒法或化学消毒法进行消毒。对耐湿热的物品，如餐饮具、衣被、毛巾等可煮沸30分钟进行消毒；对患者的分泌物、排泄物可使用粉剂的含氯消毒剂进行消毒；对家中的便器、体温表、物体表面及其他家庭环境等等可选用片剂或液体的含氯消毒剂浸泡、擦拭来达到消毒的目的，需注意消毒剂作用时间应达到10～20分钟，消毒作用结束后应用大量清水清洗干净。市面上常用的含氯消毒剂有84消毒液、滴露等，使用时需注意产品有效期。
（王怡君 舒敏 沈福杰）
参考文献
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［2］国家卫生和计划生育委员会基层卫生司.国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的通知（国卫基层发〔2017〕13号）［EB/OL］.（2017-02-27）［2017-04-15］http://www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf.
［3］陈园生，贺雄，王骏，等.中国乙型肝炎疫苗预防效果分析［J］.中国计划免疫，2005，11（6）： 465-468.
［4］World Health Organization World Hepatitis Day［EB/OL］.（2016-7-28）［2017-04-15］http://www. who.int/campaigns/hepatitis-day/2016/en/.