专家释疑
Q152什么是“1＋1＋1”签约管理？签约家庭医生后如何就诊和转诊？
现阶段，上海市各社区卫生服务中心正在推广“1＋1＋1”医疗机构组合签约，即居民在自愿选择一名社区家庭医生签约的基础上，可以在全市范围内再选择一家区级医疗机构与一家市级医疗机构签约，享受家庭医生服务。居民签约后，可在签约医疗机构组合内根据自身疾病情况选择任意一家医疗机构就诊，并可享有签约就诊的各项优惠政策。如因实际情况需要到签约组合之外医疗机构就诊，居民仍可自行前往各医疗机构。如果通过签约家庭医生转诊，还可以享受优先转诊等各项优惠政策。
Q153家庭医生的主要服务内容有哪些？
现阶段，上海市居民与家庭医生签约，主要可以获得以下7项优惠服务：
·由家庭医生对签约居民的健康状况进行评估，制订有针对性的健康管理方案，长期跟踪评价居民的健康状况，并提供针对性的建议和服务。
·通过预约方式优先获得家庭医生门诊服务。
·如因实际情况需要到签约组合之外医疗机构就诊，可通过家庭医生绿色转诊通道优先转诊至上级医疗机构。家庭医生可帮助预约会诊专家，提供医学背景资料，提高会诊效果。
·利用家庭医生所在社区卫生服务中心的健康咨询热线、网络咨询平台等多种途径，获得家庭医生健康咨询服务。
·在家庭医生指导下，签约慢性病居民可在一次配药量、配药种类上享有更便捷的政策，如：“长处方”和“延伸处方”等。
·对确有需求并符合要求的签约居民，可优先建立家庭病床。
·对65岁以上签约老人，可优先享有更多项目的免费健康筛查，并由家庭医生根据筛查结果制订并实施后续干预指导方案。
Q154 家庭医生的签约对象有哪些？如何申请获得家庭医生服务？
现阶段，上海市家庭医生的签约对象为本市城保与居保参保对象，优先满足60岁以上老年居民、慢性病居民、儿童、残疾人等重点人群的签约需求。
居民可根据自愿和知情同意的原则，携带本人身份证、社保卡或医保卡就近前往户籍地或居住地社区卫生服务中心提出签约申请。社区卫生服务中心会根据居民居住地的具体地址推荐家庭医生，如果居民对中心某位家庭医生特别信任，也可直接点名要求签约。签约过程是免费的。
Q155什么是“长处方”和“延伸处方”服务？(https://www.daowen.com)
对于签约且纳入家庭医生慢病管理的患者，在病情稳定的情况下，可单次满足基本药物目录内所有品种治疗性药物1～2个月的用量，增加慢病居民单次配药量，使签约居民享受便捷的配药服务，即为“长处方”服务。
延伸处方是指在签约上级医疗机构就诊的签约居民，或经家庭医生转诊至上级医疗机构就诊后回社区的签约居民，家庭医师可以通过延续上级医疗机构长期用药医嘱，开具与上级医疗机构相同的药品，并由第三方物流免费配送到社区卫生服务中心、站点、居民就近药房或居民家中。目前，慢性乙型肝炎患者使用的主要核苷类抗病毒药物，均已纳入家庭医生延伸处方范围。
Q156目前，已经纳入延伸处方目录管理的常用肝炎药品有哪些？
原则上，纳入医疗保险支付目录但未纳入社区基本药品目录的肝炎药品，将全部纳入延伸处方目录进行管理。比如：核苷类抗病毒药物（拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦）；保肝类药物（复方鳖甲软肝片、苦黄颗粒、谷胱甘肽片、复方甘草酸苷胶囊、肝复乐片、五脂胶囊、水飞蓟宾胶囊、强肝胶囊、全天麻胶囊和胸腺肽肠溶片等）。具体药品名称可咨询签约社区卫生服务中心。
Q157上海市慢性病毒性肝炎患者家庭签约管理服务包含哪些服务内容？
目前，上海市慢性病毒性肝炎患者家庭签约管理服务内容包括：①制订健康管理方案。②每年2次患者家庭访视。③每年为签约患者家庭提供1次免费体检，建立病程监测档案。④患者家属免费接种成人剂型乙型肝炎疫苗。⑤提供延伸处方服务。⑥健康咨询和患者教育。⑦家庭内消毒指导。提高慢性病毒性肝炎患者的治疗依从性，降低其转化成为肝硬化和肝癌的可能，并减少家庭内疾病传播。
目前，上海市已有37个试点社区（见下表）可免费为慢性病毒性肝炎患者家庭提供签约管理服务，上述试点社区的数量还将不断扩充。
·患者肝愿·
表 上海市慢性病毒性肝炎患者家庭签约管理试点社区名单
Q158社区卫生服务中心相比二三级医疗机构，为患者服务有何优势？
社区卫生服务中心服务对象为全人群，以社区为范围，以人的健康为目的。除提供社区常规门诊和住院服务外，还可根据社区居民的需要，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务，对社区居民进行保健合同制的管理，并定期进行健康保健管理，实施健康教育。目前，社区的家庭医生和公卫医生为病毒性肝炎患者提供签约管理服务，辅助二三级医疗机构，为签约患者提供免费体检、健康教育、随访管理等。其中签约患者开展一年一次的体检，体检项目有ALT、AST、AFP、乙型肝炎两对半、HBV DNA、HCV RNA检测等，患者家属可享受乙型肝炎两对半检测和重组乙型肝炎疫苗免费接种等服务。
·专家解说·
Q159病毒性肝炎患者在诊疗过程中产生的检查费、药品费能否予以减免或报销？目前，政府对病毒性肝炎患者是否有提供经济、物品和生活上的资助？
目前，病毒性肝炎患者尚不能享受检查费和药品费的减免或报销。但是，病毒性肝炎患者可以在所在地的医保中心享受自负医疗费综合减免、总工会互助保障等减免或报销，具体信息请及时咨询签约社区卫生服务中心了解相关政策。
（陶惠红 任宏）
参考文献
［1］上海市卫生和计划生育委员会.上海市人民政府办公厅印发《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》（泸府办发〔2015〕6号）［EB/OL］.（2015-05-29）［2017-04-15］http://www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2373/n2374/n2378/u1ai135883.html.