未感染人群社区艾滋病预防和干预
一、开展预防艾滋病社区健康教育，提高知晓率
（一）内容
向全民宣教艾滋病的基本知识，提高宣传教育的覆盖率和知晓率，加强居民的自我防护意识。
艾滋病防治宣教知识要点：
（1）HIV通过性接触、血液和母婴三种途径传播。破损的黏膜是感染HIV的主要途径之一。
（2）在日常生活和工作中，与HIV感染者或艾滋病患者接触不会感染HIV。
（3）洁身自爱、遵守性道德是预防经性接触感染HIV和性病病毒的根本措施。
（4）正确使用质量合格的安全套（避孕套）是一种有效的预防措施，及早治疗并治愈性病可大大降低感染和传播HIV、性病病毒的风险。
（5）共用注射器静脉吸毒是感染和传播HIV的一种高危行为，要拒绝毒品，珍爱生命。
（6）避免不必要的注射、输血和使用血液制品。必要时使用经HIV抗体检测合格的血液或血液制品，并使用一次性注射器或经过严格消毒的器具。
（7）对于感染HIV的孕产妇，及时采取抗病毒药物干预、减少产时损伤性操作、避免母乳喂养等预防措施，可大大降低胎儿、婴儿被感染的概率。
（8）艾滋病自愿咨询检测（VCT）是及早发现感染者和患者的一项重要防治措施。
（9）关心、帮助、不歧视HIV感染者和艾滋病患者。早期艾滋病抗病毒治疗可降低传染性。
（10）艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，预防艾滋病是全社会的责任。
（二）方法和人员分工
1.课题工作组连同当地卫生行政部门开展社区艾滋病知晓率和健康教育需求调查，有针对性地制订宣教计划和宣传材料，并定期开展评估。
2.社区责任医生上门入户，对辖区内的居民采取面对面教育的方式，开展艾滋病健康教育，直至居民知晓艾滋病相关知识。宣教每年至少组织一次，并填写资料发放清单。
（三）考核与评估
1.健康教育覆盖率
2019年6月和2020年6月，对示范区全人群采取入户调查或电话调查的形式考核艾滋病健康教育工作的覆盖情况。
覆盖率=已接受艾滋病健康教育的家庭数/被调查的家庭数×100%
要求：覆盖率≥95%。
2.艾滋病防治知识知晓率
2019年6月和2020年6月，对示范区城市居民和农村居民艾滋病的知晓率进行评估。
考核方法：统一参照下面问题（从“个人基本信息表”中采集数据）进行评估。
续表
二、开展高危、重点人群干预检测，促进行为改变
（一）内容
在普通人群健康教育的基础上，对艾滋病高危、重点人群开展高危干预，减少高危行为的发生。(https://www.daowen.com)
重点开展干预检测的人群包括暗娼、男男同性性行为者、阴性吸毒者、性病门诊就诊者、感染者阴性配偶队列、流动人口等。
（二）方法和人员分工
1.课题工作组连同当地卫生行政部门结合传染病基线调查中的问诊，获取本地的高危人群规模、分布等信息，制订工作计划。
2.成立以社区责任医生为主要力量的艾滋病高危干预队伍，由医务人员负责开展社区高危行为干预等多种形式的干预。
高危干预的内容和形式如下：
（1）提供有关艾滋病、性病防治健康教育和咨询服务，提高目标人群艾滋病、性病防治知识水平和自我防御意识，其形式有组织小讲座、培训班、小组讨论、做游戏、知识竞赛、观看录像、听录音、联谊活动，以及开展同伴教育宣传等。
（2）免费发放或优惠销售安全套、注射器，发放健康教育材料,帮助目标人群提高安全套的使用技巧和与性伴协商使用安全套的能力。鼓励在每次性行为时正确使用安全套,在每次注射时使用清洁的注射针具,避免共用注射针具等。
（3）发放联系卡或优惠卡,鼓励目标人群主动寻求VCT服务、检查治疗和咨询等。
（4）提供专项医疗服务,如定期健康体检、性病群体预防治疗等。
（5）提供到现场VCT服务,通过适当的激励机制,将目标人群介绍到VCT点接受咨询检测。
（6）提供包括艾滋病、性病、妇科病及常见疾病的咨询和生殖道感染的诊断治疗。
（7）提供目标人群所需要的其他信息和服务等。
3.在干预过程中，每年至少开展两次HIV抗体检测，由实验室技术人员负责开展HIV抗体检测。
（1）筛查方法可采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或快速检测（RT）。
（2）血样采集和处理使用一次性注射器（或真空采血管）抽取2ml静脉血，室温下自然放置1～2h，待血液凝固、血块收缩后，3000r/min离心15min，吸出血清备用。长期存放的样品应存放于-20℃以下，短期（1周）内进行检测的样品可存放于2～8℃。
（3）人员分工高危干预人员负责在干预过程中抽取血样，社区卫生服务中心实验室检测人员负责对血样进行初步处理和检测，若社区卫生服务中心尚无检测资质，则由县（市、区）疾病预防控制中心安排检测。
4.各地根据实际情况建立高危人群（如暗娼、男男同性性行为者、阴性吸毒者、感染者阴性配偶队列等）相对固定队列，观察对象每6个月检测一次HIV抗体，了解阳转情况。
（三）考核
1.经性传播途径传播的高危人群（如暗娼、男男同性性行为者等）月干预覆盖比例
定义：高危行为月干预措施覆盖暗娼或男男同性性行为者人数占暗娼或男男同性性行为者总数的比例。
分子：高危行为干预措施月平均覆盖暗娼或男男同性性行为者人数。
分母：暗娼或男男同性性行为者总数。
2.高危人群［如暗娼、男男同性性行为者、感染者阴性配偶、吸毒（指参加针具交换）者］队列阳转率
定义：建立暗娼、男男同性性行为者、性病患者、吸毒（指参加针具交换）者队列，定期开展干预检测，观察HIV抗体阳转情况。
分子：队列中的阳转人数。
分母：队列人数。
三、艾滋病高危人群队列研究——降低高危人群新发感染率
研究目的：本研究拟选定暗娼人群、男男同性性行为人群、吸毒人群、感染者阴性配偶开展基于社区高危干预的队列研究，探明高危人群HIV新发感染率及其影响因素。
（一）暗娼人群研究队列
1.研究对象纳入标准：年龄在18岁以上（含18岁），以获取钱财或其他利益为目的，为男性提供过口交、阴道交或肛交等商业性性服务的女性。本人HIV抗体阴性，能基本确定2年内在本县（市、区）接受随访，且本人同意参加此研究（能提供书面知情同意书）。考虑到人群流动性，拟采用开放式队列研究的形式。
2.排除标准：无法完成每年一次的随访，不能提供自愿知情同意（如严重精神疾病、智力缺陷、语言障碍等）者。
3.干预措施：对所有研究对象开展为期3年的观察研究，观察期间每3个月开展一轮定位随访，确认参加者的最新联系方式；每6个月开展一轮检测随访，确定参加者的HIV、丙型肝炎病毒（HCV）及梅毒螺旋体的感染情况，当总体失访率＞20%时，继续招募研究对象来补充队列。对于强化干预组，提供“预防经性传播综合干预包”。完成“暗娼人群研究队列入组和随访表”（附件12）填写。
4.观察结局：暗娼人群新发感染率及其影响因素，暗娼人群失访影响因素。
（二）男男同性性行为人群队列
1.研究对象纳入标准：年龄在18岁以上（含18岁）的男男同性性行为人群，最近1年有过插入性口交或肛交的同性性行为男性。本人HIV抗体阴性，能基本确定2年内在本县（市、区）接受随访，且本人同意参加此研究（能提供书面知情同意书）。
2.排除标准：无法完成每年一次的随访，不能提供自愿知情同意（如严重精神疾病、智力缺陷、语言障碍等）者。
3.干预措施：对所有研究对象开展为期3年的观察研究，观察期间每3个月开展一轮定位随访，确认参加者的最新联系方式；每6个月开展一轮检测随访，确定参加者的HIV、HCV及梅毒螺旋体的感染情况，当总体失访率＞20%时，继续招募研究对象来补充队列。对于强化干预组，提供“预防经性传播综合干预包”。同时，开展心理行为干预研究。完成“男男同性性行为人群队列入组和随访表”（附件13）填写。
4.观察结局：男男同性性行为人群新发感染率及其影响因素，男男同性性行为人群心理影响因素。
（三）感染者阴性配偶队列
1.研究对象纳入标准：年龄在18岁以上（含18岁）；配偶或固定性伴HIV抗体阳性，本人HIV抗体阴性；本人同意参加此研究（能提供书面知情同意书）。
2.排除标准：配偶或固定性伴为男男同性性行为者，配偶HIV抗体阴性，但HIV抗体阳性配偶在招募期已经死亡或离异或分居，不能提供自愿知情同意（如严重精神疾病、智力缺陷、语言障碍等）者。
3.干预措施：对所有研究对象开展为期3年的观察研究，观察期间每3个月开展一轮定位随访，确认参加者的最新联系方式；每6个月开展一轮检测随访，确定参加者的HIV、HCV及梅毒螺旋体的感染情况，当总体失访率≤20%时，继续招募研究对象来补充队列。对于强化干预组，提供“预防伴侣间经性传播综合干预包”。完成“感染者阴性配偶队列入组和随访表”（附件14）填写。
4.观察结局：感染者阴性配偶新发感染率及其影响因素，夫妻间保护性行为影响因素。
（四）吸毒人群队列
1.研究对象纳入标准：年龄在18岁以上（含18岁），在过去的30天内至少每周一次美沙酮维持治疗或接受针具交换干预的吸毒人群，本人HIV抗体阴性，能基本确定2年内在本县（市、区）接受随访，且本人同意参加此研究（能提供书面知情同意书）。
2.排除标准：无法完成每年一次的随访，不能提供自愿知情同意（如严重精神疾病、智力缺陷、语言障碍等）者。
3.干预措施：对所有研究对象开展为期3年的观察研究，观察期间每3个月开展一轮定位随访，确认参加者的最新联系方式；每6个月开展一轮检测随访，确定参加者的HIV、HCV及梅毒螺旋体的感染情况，当总体失访率＞20%时，继续招募研究对象来补充队列。对于强化干预组，提供“针具交换综合干预包”。完成“吸毒人群队列入组和随访表”（附件15）填写。
4.观察结局：吸毒人群新发感染率及其影响因素，口服美沙酮漏服率及其影响因素。