第26章 纵隔疾病
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 以纵隔7 分区为例，下列哪种肿瘤好发生于中上纵隔
A. 胸腺瘤 B. 生殖细胞瘤
C. 神经鞘瘤 D. 表皮样囊肿
E. 恶性淋巴瘤
2. 关于纵隔肿瘤的MRI 诊断，下列说法哪项正确
A. 对肿瘤与心脏大血管区分不如CT
B. 畸胎瘤都有特征性脂肪信号
C. 对囊性病变的诊断不比CT 优越
D. 对瘤体内的钙化也较敏感
E. 显示后纵隔神经源性肿瘤与椎管的关系较好
3. 在纵隔肿瘤的组织来源中，不正确的是
A. 胸腺瘤起源于未退化的胸腺组织
B. 畸胎瘤为胚胎期胸腺始基发育时，部分多潜力组织脱落，随心血管发育，入胸内演变而成
C. 神经源性肿瘤起源于胚胎组织
D. 恶性淋巴瘤起源于淋巴组织
E. 支气管囊肿为胚胎期支气管胚芽发育异常
4. 中纵隔病变恶性淋巴瘤的CT 鉴别要点为
A. 非对称性淋巴结肿大 B. 气管旁囊状病灶
C. 块状病灶，常压迫上腔静脉 D. 对称性淋巴结肿大
E. 膨胀性搏动肿块
5. 下述纵隔肿瘤中，可产生重症肌无力和上腔静脉阻塞症状的是
A. 淋巴瘤 B. 胸内甲状腺肿
C. 巨淋巴增生症 D. 胸腺肿瘤
E. 畸胎瘤
6. 下列哪种囊肿不在纵隔内
A. 食管囊肿 B. 皮样囊肿
C. 心包囊肿 D. 支气管囊肿
E. 肺囊肿
7. 关于侵袭性胸腺瘤的描述，错误的是
A. CT 表现为边缘不清的不规则肿块
B. 纵隔受侵犯的主要征象是结构间脂肪层消失
C. 可沿胸膜种植到同侧后纵隔、心包、后肋膈角区
D. 可通过主动脉裂孔和食管裂孔进入腹腔
E. 易发生肺内多发性转移
8. 男性，37 岁。咳嗽，咯血2 月余，偶尔咳出钙化物，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 畸胎瘤
B. 肺癌
C. 胸腺瘤
D. 淋巴管瘤
E. 淋巴瘤
9. 提示恶性畸胎瘤的最主要指征是
A. 病变的大小 B. 发病年龄
C. 病变的部位 D. 病变侵犯周围结构
E. 病变的信号强度
10. 纵隔淋巴瘤最常累及的部位为
A. 前纵隔、血管前 B. 前纵隔、气管旁
C. 主－肺动脉窗 D. 隆突下
E. 血管前
11. 良、恶性胸腺瘤鉴别征象，错误的是
A. 边缘不规则侵袭邻近组织 B. 胸腔积液
C. 心包增厚和（或）积液 D. 钙化
E. 胸膜多发转移结节
12. 男性，67 岁。呼吸困难半年余，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 胸骨后甲状腺肿
B. 淋巴瘤
C. 间皮囊肿
D. 纵隔畸胎瘤
E. 胸腺瘤
13. 下列哪一征象不支持纵隔肿瘤的诊断
A. 透视下见肿块随呼吸变形 B. 透视下见肿块随呼吸上下移动
C. 肿块最大径在纵隔内 D. 肿块压迫气管
E. 肿块外缘与纵隔交角呈钝角
14. 常位于中纵隔的病变是
A. 胸腺瘤 B. 神经纤维瘤
C. 支气管囊肿 D. 皮样囊肿
E. 畸胎瘤
15. 下列关于纵隔囊肿的说法，错误的是
A. 支气管囊肿壁的结构与支气管壁结构相同
B. 支气管囊肿常与支气管相通
C. 食管囊肿多见于婴儿和儿童
D. 食管囊肿远较支气管囊肿发病率低
E. 心包囊肿右侧较左侧多见
16. 引起纵隔增宽的病变中，哪类最常见
A. 炎症性 B. 出血性 C. 肿瘤性 D. 淋巴性 E. 血管性
17. 女性，27 岁。双侧颈部淋巴结肿大，PPD（－），结合CT 图像，最可能的诊断是
A. 心包囊肿 B. 淋巴瘤
C. 淋巴结核 D. 转移性淋巴结肿大
E. 结节病
18. 关于胸腺瘤与胸腺增生的鉴别要点，下列说法中错误的是
A. 胸腺增生多见于青少年 B. 胸腺瘤很少发生于20 岁以下者
C. 伴有重症肌无力者为胸腺瘤，而非胸腺增生 D. 胸腺增生多无明显肿块轮廓
E. 胸腺瘤可出现坏死、囊变和出血
19. 食管囊肿的CT 征象中，错误的是
A. 发生于后纵隔食管走行区，位于食管旁 B. 呈圆形或椭圆形，边缘光滑
C. 密度均匀，CT 值多在10～15 HU D. 变换体位扫描可见尖角征
E. 增强检查囊壁明显强化
20. 最常见的侵袭性胸腺瘤转移扩散途径为
A. 血行转移 B. 沿胸膜腔种植性转移
C. 淋巴转移 D. 经支气管扩散
E. 直接侵犯肺和横膈
21. 男孩，13 岁。胸痛、胸闷2 个月，胸部X 线如图所示，最可能的诊断为
A. 心力衰竭并右侧胸腔积液
B. 纵隔占位
C. 先天性心脏病，房间隔缺损
D. 先天性心脏病，动脉导管未闭
E. 右侧胸腔大量积液
22. 下列哪项表现不支持纵隔神经源性肿瘤的诊断
A. 肿物位于后纵隔 B. 肿物呈软组织密度
C. 肿物有增强 D. 肿物内可见空洞
E. 邻近结构侵犯
23. 关于纵隔肿瘤，下列描述哪项不对
A. 多数纵隔肿瘤都有其好发部位 B. 前纵隔：多为胎生性囊肿和胸腺瘤
C. 中纵隔：多为恶性淋巴瘤 D. 转移瘤：纵隔影常对称性增宽
E. 胸片难以区分胸腺瘤和畸胎瘤
24. 畸胎瘤的CT 征象中，错误的是
A. 多为薄壁囊肿，CT 可以明确显示其壁的厚度
B. 含有脂肪成分者CT 值多为－25～－50 HU
C. 病灶内的钙化或骨骼成分CT 值高于100 HU
D. 增强扫描呈不均匀强化
E. 可显示畸胎瘤的囊实性成分
25. 关于胸骨后甲状腺的描述，错误的是
A. 包括甲状腺肿、腺瘤和囊肿 B. 伴有颈部甲状腺肿大
C. 在前纵隔肿瘤中，其位置最高 D. 有气管受压移位
E. 胸骨后甲状腺无恶性病变
26. 男性，18 岁。咳嗽头晕1 个月，结合胸片和CT 检查，最可能的诊断是
A. 胸腺瘤 B. 淋巴瘤
C. 畸胎瘤 D. 胸内甲状腺瘤
E. 神经源性肿瘤
27. 下述几种纵隔肿瘤的组织来源中哪项不正确
A. 神经源性肿瘤——起源于神经组织
B. 支气管囊肿——起源于胚胎期气管芽突
C. 恶性淋巴瘤——起源于淋巴组织
D. 胸内甲状腺——起源于异位甲状腺或颈部甲状腺
E. 胸腺瘤——起源于残留胚胎组织
28. 患者，70 岁。CT 检查如下，最可能的诊断是
A. 胸腺瘤
B. 淋巴瘤
C. 神经纤维瘤
D. 转移瘤
E. 胸骨后甲状腺肿
29. 心包上隐窝与气管前淋巴结的鉴别要点不包括
A. 位于气管前间隙内 B. 典型可成水样密度
C. 位置在右肺动脉上方 D. 贴近升主动脉后壁
E. 增强扫描无强化
30. 女性，35 岁。发现前纵隔囊实性肿块，增强后明显强化，与大血管之间的脂肪层消失，右前胸膜不规则增厚，后肋膈角胸膜可见结节，右侧少量胸腔积液，最可能的诊断是
A. 恶性胸骨后甲状腺肿 B. 霍奇金病
C. 侵袭性胸腺瘤 D. 恶性皮样囊肿
E. 纵隔型肺癌
31. 单枚纵隔或肺门淋巴结测量值属于可疑病变范围的是
A. 15～25 mmB. 5～8 mmC. 15～20 mmD. 20～25 mmE. 11～14 mm
32. 女孩，13 岁。发热、乏力数天，X 线表现如图所示，最可能的诊断是
A. 胸腺瘤
B. 淋巴瘤
C. 畸胎瘤
D. 间皮囊肿
E. 神经源性肿瘤
33. 不引起纵隔移位的是
A. 阻塞性肺气肿 B. 巨大肺肿瘤
C. 胸腔积液 D. 转移性胸膜肿瘤
E. 胸膜间皮瘤
34. 中纵隔最常见的肿瘤是
A. 胸内甲状腺肿 B. 神经源性肿瘤
C. 胸腺瘤 D. 淋巴瘤
E. 畸胎瘤
35. 可见骨骼和牙齿的纵隔肿瘤是
A. 神经源性肿瘤 B. 支气管囊肿
C. 食管囊肿 D. 恶性淋巴瘤
E. 畸胎瘤
36. 下述关于纵隔神经源性肿瘤的诊断要点，错误的是
A. 好发于后上纵隔脊柱旁 B. 多为恶性肿瘤
C. 多为均匀强化 D. 平扫CT 值30～50 HU
E. 形态规则，边缘光滑
37. 关于胸腺瘤，下列特征中哪项说法是正确的
A. 常见于儿童及20 岁以下者
B. 直径＞10 cm 者，恶性变的可能性明显增加
C. 无论良恶性，胸腺瘤均有完整的包膜
D. 肿瘤内部有钙化，则提示良性
E. 恶性者易发生血行转移，但很少发生胸膜转移
38. 皮样囊肿最好发的部位是
A. 前上纵隔 B. 中下纵隔 C. 中上纵隔 D. 后纵隔 E. 前下纵隔
39. 男性，17 岁。发现颈部肿块1 个月，胸片检查、CT 如图所示，最可能的诊断为
A. 胸腺瘤
B. 畸胎瘤(https://www.daowen.com)
C. 淋巴瘤
D. 胸内甲状腺瘤
E. 囊状淋巴管瘤
40. 有关胸腔内生殖细胞瘤，错误的是
A. 多见于20～40 岁 B. 多起源于胸腺
C. 多位于中纵隔 D. 可见有脂肪信号
E. 可见有囊性信号
41. 纵隔淋巴结肿大可见于
A. 农民肺 B. 大叶性肺炎
C. 高原性肺水肿 D. 球孢子菌病
E. 棉屑肺
42. 女性，32 岁。感胸闷、胸痛，X 线表现如图所示，最可能的诊断是
A. 畸胎瘤
B. 胸腺瘤
C. 淋巴瘤
D. 胸骨后甲状腺肿
E. 神经源性肿瘤
43. 女性，25 岁。胸背痛半月余，胸片如图所示，最可能的诊断为
A. 左上肺不张
B. 左上肺炎
C. 纵隔肿瘤
D. 左上肺癌
E. 左上肺炎性假瘤
44. 血友病患者突发胸闷，气急，体查见颈静脉显露，嘴唇发绀，影像学检查如图所示，最可能的诊断为
A. 纵隔自发性出血 B. 淋巴瘤
C. 结节病 D. 纵隔积液
E. 胸腺瘤
45. 男性，47 岁。胸痛，渐进性呼吸困难3 个月。MRI 见右前纵隔软组织肿块，T1 WI、T2 WI上呈中等稍高信，其内可见坏死区。肿块边缘清。心脏大血管向左下移位。未见胸腔积液及心包积液。最可能的诊断是
A. 胸腺瘤
B. 淋巴瘤
C. 纵隔型肺癌
D. 转移性淋巴结
E. 食管癌
46. 下列关于淋巴瘤的描述，不正确的是
A. 恶性淋巴瘤常侵犯胸部
B. 非霍奇金淋巴瘤侵犯纵隔者较少
C. 淋巴瘤的淋巴结肿大常为对称性肿大
D. 淋巴瘤的淋巴结肿大内可见出血坏死状
E. 淋巴瘤可累及肺、心包
47. 女性，40 岁。高热伴胸痛1 周，CT 如图所示，最可能的诊断是
A. 支气管囊肿
B. 淋巴瘤
C. 纵隔脓肿伴淋巴结反应性肿大
D. 胸腺囊肿
E. 恶性畸胎瘤
48. 女性，57 岁。胸闷，呼吸不畅1 个月。MRI 检查见中后纵隔团块状等T1稍高T2信号，上腔静脉受压，左右支气管包绕。最可能的诊断为
A. 纵隔淋巴瘤 B. 结节病
C. 转移性淋巴结 D. 肺癌
E. 胸腺瘤
49. 女孩，4 岁。根据影像图像，最可能的诊断是
A. 肺癌
B. 胸骨后甲状腺肿
C. 胸腺瘤
D. 神经源性肿瘤
E. 淋巴瘤
50. 下列不必进行增强扫描的是
A. 鉴别纵隔内结构 B. 鉴别血管肿块淋巴结
C. 大血管畸形 D. 肺肿块合并肺不张
E. 畸胎瘤
51. 扫描必须包括上纵隔的疾病是
A. 甲状腺结节 B. 甲状腺囊肿
C. 甲状旁腺瘤 D. 弥漫性甲状腺肿
E. 巨大腺瘤样甲状腺肿
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
52. 位于前纵隔的肿瘤有
A. 胸腺瘤 B. 皮样囊肿
C. 畸胎瘤 D. 神经纤维瘤
E. 支气管囊肿
53. CT、MRI 上有以下哪些表现，可提示胸腺瘤恶变
A. 肿瘤短期内明显增大 B. 点状、曲线状钙化出现
C. 肿瘤边界不清，向邻近组织浸润 D. 轮廓不规则、分叶状
E. 出现胸腔积液和胸膜肿瘤结节
54. 纵隔肿瘤的MRI 特征中哪些正确
A. 胸内甲状腺肿，肿块呈长T1长T2信号
B. 胸腺瘤，肿瘤呈T1WI 低信号，T2WI 高信号
C. 畸胎瘤含脂肪成分多者，T1WI 和T2WI 上均呈高信号
D. 淋巴瘤肿大淋巴结在T1WI 上呈等信号，T2WI 上呈高信号
E. 神经源性肿瘤，T1WI 和T2WI 上均为等信号
55. 胸部侧位片，纵隔的划分包括
A. 前纵隔 B. 左纵隔 C. 中纵隔 D. 右纵隔 E. 后纵隔
56. 纵隔向患侧移位，见于
A. 慢性纤维空洞型肺结核 B. 肺不张
C. 大叶性肺炎 D. 先天性肺不发育
E. 胸腔积液
57. 下列属于纵隔结构的是
A. 肺动脉 B. 左锁骨下动脉
C. 半奇静脉 D. 膈静脉
E. 交感神经链
58. 纵隔皮样囊肿可有哪些CT 表现
A. 囊性病灶 B. 圆形、椭圆形或不规则形
C. 囊壁规则，较薄 D. 囊壁可有钙化
E. 增强扫描，囊壁可有强化
59. 自发性纵隔气肿可见于
A. 婴儿呼吸窘迫综合征 B. 哮喘
C. 糖尿病酮症酸中毒 D. 肺不张
E. 成人贲门失弛缓症
60. 有关胸部淋巴瘤CT 扫描的作用，说法正确的是
A. 显示纵隔内淋巴结更准确 B. 显示胸壁、胸膜及心包病变
C. 显示与纵隔肺门相连的肺部病变 D. 帮助放疗确定视野
E. 重点观察胸腔积液
61. 在纵隔肿瘤中，比较常见的有
A. 胸腺瘤 B. 迷走甲状腺肿
C. 淋巴瘤 D. 神经源性肿瘤
E. 畸胎瘤
62. 下列关于胸腺瘤的观点，不正确的是
A. 儿童发病率比成人高
B. 纵隔肿瘤发病率首位
C. CT 片上点状、曲线状钙化是恶性胸腺瘤特征
D. 可导致Cushing 综合征
E. 伴重症肌无力者多为恶性胸腺瘤
63. 淋巴瘤纵隔肿大淋巴结的分布以哪组最常见
A. 前纵隔 B. 支气管旁组
C. 气管与支气管组 D. 隆突下组
E. 中纵隔组
64. 下列关于纵隔神经源性肿瘤描述，正确的是
A. 多位于后纵隔，良性肿瘤为主
B. MRI 对显示伴椎管内的肿瘤更好
C. CT 呈边缘清楚光滑的肿块，密度均匀，CT 值与肌肉相仿
D. MRI 上T1WI 呈中等偏低信号，T2WI 呈高信号
E. 增强扫描，病灶可有强化
三、共用题干题：以下每道考题有2～6 个提问，每个提问有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
（65～67 题共用题干）
女性，24 岁。无力，面色苍白1 个月，伴胸闷，偶尔咳嗽，无痰。查体：左侧腹股沟及双侧腋窝可扪及增大淋巴结，血液检查示轻度贫血。胸CT 见纵隔多发淋巴结增大。
65. 最可能的诊断为
A. 淋巴瘤 B. 结节病
C. 淋巴结结核 D. 淋巴结转移瘤
E. 淋巴结慢性炎症
66. 纵隔淋巴结增大的判定标准为
A. 直径＞1 cm B. 长径＞1 cm
C. 短径＞1 cm D. 淋巴结直径＞同层面气管直径
E. 淋巴结直径＞同层面主动脉直径的1/2
67. 纵隔淋巴瘤最常见的类型为
A. 霍奇金淋巴瘤 B. 非霍奇金淋巴瘤
C. B 细胞淋巴瘤 D. T 细胞淋巴瘤
E. NK 细胞淋巴瘤
（68～71 题共用题干）
男性，63 岁。重症肌无力1 个月，胸部MRI 如下：
68. 最可能的诊断为
A. 脂肪瘤
B. 胸腺瘤
C. 神经源性肿瘤
D. 畸胎瘤
E. 淋巴瘤
69. 患者临床最常见的症状为
A. 杵状指 B. 类癌综合征
C. 咳嗽 D. 眼睑不能上抬
E. 咯血
70. 此病变的MR 影像表现为
A. T1高信号，T2低信号 B. T1高信号，T2高信号
C. T1低信号，FS T2低信号 D. T1低信号，FS T2高信号
E. T1低信号，T2低信号
71. 放疗后的MR 检查T2WI 可见残余肿瘤为（ ）信号，纤维化组织为（ ）信号。
A. 高，低 B. 低，高
C. 高，高 D. 低，低
E. 两者均为稍高信号
（72、73 题共用题干）
男性，78 岁。咳嗽、咳痰、喘近20 年，胸片如图所示。
72. 最可能的诊断为
A. 后纵隔神经源性肿瘤 B. 肋骨转移瘤
C. 右肺上叶肺炎 D. 周围型肺癌
E. 右肺上叶结核瘤
73. 若需进一步显示瘤体与椎管关系及脊髓是否受压的情况，最佳的检查方法是
A. 胸部CT 增强扫描 B. DSA 检查
C. 胸部B 超检查 D. PET－CT
E. 胸部MR 扫描
参考答案
1. E 2. E 3. C 4. A 5. D 6. E 7. E 8. A 9. D 10. B
11. D 12. A 13. B 14. C 15. B 16. C 17. B 18. C 19. E 20. B
21. B 22. D 23. D 24. A 25. E 26. C 27. E 28. A 29. A 30. C
31. E 32. B 33. D 34. D 35. E 36. B 37. B 38. E 39. C 40. B
41. D 42. A 43. C 44. A 45. A 46. C 47. C 48. A 49. D 50. E
51. E
52. ABC 53. ACDE 54. ABCD 55. ACE 56. ABD
57. ABD 58. ABCDE 59. ABC 60. ABCD 61. ACDE
62. ABCDE 63. AB 64. ABCDE
65. A 66. C 67. A 68. B 69. D 70. D 71. A 72. A 73. E