第59章 良性骨肿瘤
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 有关骨巨细胞瘤，下列不正确的是
A. 多见于20～40 岁之间 B. 可恶变
C. 多发生于骨干 D. 可侵犯周围软组织
E. 注射Gd－DTPA 后，可见增强化
2. 骨样骨瘤的MRI 表现中，哪项错误
A. 肿瘤的未钙化部分在T1WI 上呈低到中等信号，T2WI 上呈高信号
B. 部分肿瘤可伴有邻近关节积液和滑膜炎症
C. 瘤巢周围骨质硬化在T1WI 和T2WI 上呈低信号
D. 肿瘤周围的骨髓和软组织呈长T1、长T2信号
E. 肿瘤的钙化部分在T1WI 和T2WI 上均呈高信号
3. 骨瘤好发部位是
A. 肱骨 B. 肋骨
C. 胸骨 D. 颅骨及颜面骨
E. 四肢骨
4. 男性，25 岁。右侧小腿疼痛3 个月余，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨脓肿 B. 骨囊肿
C. 成骨细胞瘤 D. 骨样骨瘤
E. 骨巨细胞瘤
5. 男性，33 岁。左股骨肿块半年余，无明显症状，查体一般情况良好，结合所提供的图像，最可能的诊断是
A. 骨巨细胞瘤 B. 骨囊肿
C. 骨纤维异常增殖症 D. 动脉瘤样骨囊肿
E. 非骨化性纤维瘤
6. 与骨样骨瘤的CT 表现不符的是
A. 圆形或类圆形的、境界清晰的低密度灶
B. 瘤巢中有不规则钙化周围环绕低密度晕环
C. 瘤巢增强后中度强化
D. 瘤巢周不同程度的反应性骨增生可致瘤巢被隐匿
E. 邻近骨膜增生
7. 以下哪项不是骨巨细胞瘤的CT 征象
A. 肿瘤呈膨胀性表现 B. 骨质有中断现象
C. 肿瘤内可见钙化 D. 肿瘤中心可见坏死、液化
E. 肿瘤边缘可见骨嵴
8. 男孩，12 岁。左髋部疼痛4 个月，结合图像，最可能的诊断是
A. 成软骨细胞瘤
B. 动脉瘤样骨囊肿
C. 骨肉瘤
D. 成骨细胞瘤
E. 骨样骨瘤
9. 有关骨巨细胞瘤的叙述，正确的是
A. 多见于儿童 B. 为良性病变
C. 长管状骨的病变，多位于关节面下 D. 病变无增强
E. 信号均匀
10. 男性，24 岁。左大腿及膝部痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨巨细胞瘤 B. 骨囊肿
C. 成软骨细胞瘤 D. 动脉瘤样骨囊肿
E. 骨肉瘤
11. 下述良性骨肿瘤中，哪项不会发生恶变
A. 骨脂肪瘤 B. 骨软骨瘤
C. 软骨母细胞瘤 D. 骨母细胞瘤
E. 骨巨细胞瘤
12. 女性，30 岁。膝痛4 个月余，结合图像，最可能的诊断是
A. 畸形性骨炎 B. 嗜酸肉芽肿
C. 成软骨细胞瘤 D. 骨囊肿
E. 骨巨细胞瘤
13. 男性，28 岁。左手臂上部可扪及一硬结，有轻压痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨软骨瘤B. 骨旁骨瘤
C. 表面骨肉瘤 D. 皮质旁软骨瘤
E. 皮质旁软骨肉瘤
14. 下列有关成骨细胞瘤的X 线表现中，哪项不正确
A. 肿瘤大小为2～10 cm 不等 B. 多为类圆形膨胀性骨质破坏
C. 边缘不清楚，周围常无骨增生硬化 D. 可有少量骨膜反应
E. 肿瘤周围的软组织可有局限性肿胀
15. 软骨瘤的主要成分是
A. 透明软骨 B. 钙化的软骨
C. 退化软骨所形成的假囊肿 D. 骨化的软骨
E. 骨细胞
16. 男性，27 岁。右侧膝盖上部扪及一质硬肿块，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨肉瘤
B. 骨岛
C. 骨瘤
D. 骨软骨瘤
E. 骨旁骨肉瘤
17. 下列骨肿瘤中，哪种肿瘤的CT 表现不显示肿瘤基质钙化
A. 成骨肉瘤 B. 软骨肉瘤
C. 巨细胞瘤 D. 软骨瘤
E. 骨母细胞瘤
18. 男性，25 岁。额部无痛性隆起2 个月余，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨样骨瘤
B. 骨瘤
C. 骨软骨瘤
D. 骨岛
E. 骨旁骨肉瘤
19. 椎体巨细胞瘤的好发部位是
A. 颈椎 B. 胸椎 C. 腰椎 D. 骶椎 E. 尾椎
20. 男性，16 岁。左膝痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 胫骨成软骨细胞瘤合并骨折 B. 骨巨细胞瘤合并骨折
C. 内生软骨瘤合并骨折 D. 软骨黏液样纤维瘤合并骨折
E. 干骺结核合并骨折
21. 下述哪项不是软骨母细胞瘤影像特点
A. 可跨越骺板 B. 骨质无破坏
C. 软组织肿块形成 D. 常有广泛钙化
E. 骨膜反应范围比肿瘤范围大
22. 男性，19 岁。右上臂扪及一硬结，有轻压痛，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨肉瘤
B. 骨瘤
C. 骨巨细胞瘤
D. 骨软骨瘤
E. 骨髓瘤
23. 良性骨肿瘤的最佳检查方法是
A. X 线平片 B. CT C. MR D. B 超 E. 核素检查
24. 男孩，13 岁。运动后膝关节疼痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 正常影像 B. 动脉瘤样骨囊肿
C. 骨软骨瘤 D. 成骨细胞瘤
E. 骨样骨瘤
25. 多发性骨软骨瘤诊断要点是
A. 病变局部骨骼增宽 B. 无软组织肿胀
C. 终生缓慢生长 D. 好发于干骺端肌骺线旁
E. 属遗传性疾病
26. 出现下列哪项最应考虑骨软骨瘤恶变可能
A. 短期内生长迅速 B.“软骨帽”厚大于10 mm
C. 明显强化 D. MRI 未见“软骨帽”
E. 骨膜反应
27. 女性，39 岁。发现左大腿下段后部有一肿块，质较硬，无明显疼痛感觉，结合所提供的图像，最可能的诊断是
A. 软骨肉瘤
B. 软骨瘤
C. 骨肉瘤
D. 骨软骨瘤
E. 骨瘤
28. 骨巨细胞瘤的典型X 线征象
A. 位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏，内有皂泡样骨间隔
B. 远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏，边缘硬化
C. 骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮质变薄
D. 近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折
E. 位于骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化
29. 骨样骨瘤典型X 线征象是
A. 瘤巢及伴有周围硬化 B. 好发于胫股骨
C. 发生于骨松质很少，出现钙化 D. 骨膜下者为紧贴骨质的软组织肿块
E. 好发于尺、桡骨
30. 下列软骨黏液样纤维瘤诊断要点中，哪项是错误的
A. 可恶变 B. 青少年多见
C. 长骨干骺端多见 D. 单发或多发囊状透光区
E. 多有砂粒样钙化
31. 男性，34 岁。6 个月前劳累后出现右肩部疼痛，休息后可缓解，曾服用消炎药对症治疗，结合所提供的图像，最可能的诊断是
A. 右股骨骨纤维异常增殖症 B. 骨梅毒
C. 骨髓炎 D. 良性骨母细胞瘤
E. 骨样骨瘤
32. 男性，32 岁。头晕、头痛多年，额窦X 线表现如图所示，最可能的诊断是
A. 右侧额窦骨瘤
B. 右侧额窦囊肿
C. 右侧额窦骨岛
D. 正常额窦
E. 右侧额窦软骨瘤
33. 男性，32 岁。髋部疼痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 多发性骨软骨瘤 B. 转移性骨肿瘤
C. 多发性软骨瘤 D. 血管瘤
E. 骨肉瘤
34. 夜间痛明显及水杨酸类药物可缓解疼痛的肿瘤是
A. 骨样骨瘤 B. 软骨肉瘤
C. 骨肉瘤 D. 骨瘤
E. 骨软骨瘤
35. 男性，27 岁。左肩部扪及一硬结1 月余，有轻压痛，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨肉瘤
B. 骨软骨瘤
C. 骨巨细胞瘤
D. 尤因肉瘤
E. 骨囊肿
36. 下列“骨母细胞瘤”影像特点中，哪项错误
A. 有硬化缘 B. 晚期可液化呈囊样密度
C. 管状骨者，常呈中心型分布 D. 早期磨玻璃状，沙砾样钙化
E. 骨皮质可断裂、软组织肿块形成
37. 患者，30 岁。诉膝关节间歇性隐痛胀半年多，查胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感，X线片示胫骨上端偏内侧呈膨胀性肥皂泡样骨质破坏，横径大于纵径，诊断应首先考虑
A. 骨囊肿 B. 动脉瘤样骨囊肿
C. 成软骨细胞瘤 D. 溶骨型骨肉瘤
E. 骨巨细胞瘤
38. 女性，23 岁。行按摩时，听到“咔”－声后感手指剧痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 血管瘤(https://www.daowen.com)
B. 骨囊肿
C. 骨巨细胞瘤
D. 上皮样囊肿
E. 内生软骨瘤并骨折
39. 下列哪项为组织来源未定的肿瘤为
A. 纤维肉瘤 B. 骨巨细胞瘤
C. 骨髓瘤 D. 尤因肉瘤
E. 脊索瘤
40. 女性，21 岁。右膝部感不适，结合图像，最可能的诊断是
A. 股骨骨囊肿
B. 股骨内生软骨瘤
C. 股骨巨细胞瘤
D. 股骨血管瘤
E. 股骨结核
41. 男孩，14 岁。左小腿近端疼痛半年余，间断持续性局部软组织隆起，质硬、皮温高，X 线片示胫骨骨骺均匀性致密呈象牙样及棉絮状，骨膜反应不明显，应考虑是
A. 骨纤维异常增殖症 B. 硬化性骨髓炎
C. 软骨母细胞瘤 D. 内生软骨瘤
E. 成骨型骨肉瘤
42. 下述关于巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿描述中，正确的是
A. 腰椎受累，常为巨细胞瘤
B. 两者放疗效果均较差
C. 动脉瘤样骨囊肿，只见于生长期骨骼
D. 巨细胞瘤，既见于生长期也见于成熟期骨骼
E. 骨骺板对动脉瘤样骨囊肿有限制作用
43. 女孩，15 岁。发现大腿远端肿块1 周，无明显疼痛，结合图像，最可能诊断是
A. 骨质增生 B. 软骨瘤 C. 骨肉瘤 D. 骨瘤 E. 骨软骨瘤
44. 下述关于非骨化性纤维瘤的描述，错误的是
A. 5～20 岁多见 B. 多位于股骨、胫骨干骺端
C. 卵圆形、多囊样密度减低区 D. 无硬化缘
E. 无骨膜反应和软组织肿块
45. 女性，28 岁。右侧大腿疼痛2 个月余，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解疼痛，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨样骨瘤
B. 骨肉瘤
C. 慢性硬化性骨髓炎
D. 尤因肉瘤
E. 骨髓瘤
46. 下述骨肿瘤，哪项无多发倾向
A. 转移瘤 B. 血管瘤 C. 骨母细胞瘤 D. 骨髓瘤 E. 软骨瘤
47. 男性，22 岁。腰部疼痛3 个月余，结合图像，最可能的诊断是
A. 腰椎结核 B. 动脉瘤样骨囊肿
C. 骨肉瘤 D. 成骨细胞瘤
E. 骨样骨瘤
48. 骨样骨瘤偶见于
A. 胫骨 B. 股骨 C. 腓骨 D. 脊椎 E. 颅骨
49. 男性，30 岁。左大腿疼痛1 年余，夜间或休息加重，口服止痛药可缓解，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨瘤 B. 骨样骨瘤 C. 骨软骨瘤 D. 骨结核 E. 骨脓肿
50. CT 对骨巨细胞瘤的主要检查目的是检出
A. 骨破坏 B. 骨增生 C. 钙化 D. 转移 E. 软组织肿块
51. 骨样骨瘤瘤巢直径一般不超过
A. 0.5 cm B. 1.0 cm C. 1.5 cm D. 2.0 cm E. 2.5 cm
52. 男性，29 岁。左侧髋部疼痛1 月余，夜间加重，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 慢性骨脓肿 B. 动脉瘤样骨囊肿
C. 骨样骨瘤 D. 骨结核
E. 骨瘤
53. 男性，29 岁。右肩肿物4 年，质地硬，压痛不明显，结合图像，最可能的诊断是
A. 结核 B. 骨转移瘤
C. 成软骨细胞瘤 D. 巨细胞瘤
E. 软骨肉瘤
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
54. 骨基质发生的良性肿瘤为
A. 骨肉瘤 B. 骨旁骨瘤
C. 骨样骨瘤 D. 成骨细胞瘤
E. 髓性骨肉瘤
55. 骨样骨瘤与成骨细胞瘤的鉴别点包括
A. 骨样骨瘤夜间疼痛，服水杨酸制剂缓解，而成骨细胞瘤无此特点
B. 骨样骨瘤瘤巢直径多＜2 cm，而成骨细胞瘤直径多＞2 cm
C. 骨样骨瘤有自愈倾向，而成骨细胞瘤倾向进展，少数可恶变
D. 骨样骨瘤周围反应性增生硬化明显
E. 骨样骨瘤很少突破骨皮质形成周围软组织肿块，成骨细胞瘤可突破骨皮质，侵犯邻近软组织
56. 以下哪些骨肿瘤常见钙化
A. 骨瘤 B. 骨肉瘤 C. 骨巨细胞瘤 D. 软骨瘤 E. 软骨肉瘤
57. 骨巨细胞瘤的临床、病理及MR 表现，错误的是
A. 好发于10～20 岁 B. 多位于骨干
C. 起源于纤维组织 D. 无恶性者
E. 偶见液－液平面
58. 骨软骨瘤的恶变征象包括
A. 成人骨软骨瘤的软骨帽厚度＞1 cm B. 停止生长的肿瘤突然迅速长大
C. 钙化灶边缘变模糊甚至消失 D. 肿瘤基底的骨质出现不规则破坏
E. 出现软组织肿块
三、共用题干题：以下每道考题有2～6 个提问，每个提问有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
（59～62 题共用题干）
男孩，15 岁。右膝X 线平片和CT 检查见下图。
59. 病变发生部位是
A. 骨端 B. 干骺端 C. 骨骺 D. 骨干 E. 关节腔
60. 对于此病变的征象，描述不正确的是
A. 右胫骨内侧平台近关节面下不规则溶骨性破坏
B. 边缘可见硬化缘
C. 病灶内可见多发细小点状钙化
D. 可见骨膜反应
E. 病变为偏心性生长
61. 根据此病灶内部多发钙化，对其定性诊断的提示是
A. 良性 B. 骨源性 C. 软骨源性 D. 纤维源性 E. 恶性
62. 此病变最可能的诊断是
A. 骨巨细胞瘤 B. 内生软骨瘤
C. 骨结核 D. 成软骨细胞瘤
E. 软骨黏液样纤维瘤
（63～65 题共用题干）
男性，28 岁。偶尔发现右手第5近节指骨肿胀。查体：右手掌肿块，质硬，无明显压痛，无发热。进行了右手X 线平片CT 检查（右图）。
63. 病变发生部位在
A. 近节指骨骨端
B. 近节指骨骨干
C. 近节指骨骨骺
D. 近节指骨干骺端
E. 指骨周围软组织
64. 对于此病变影像学征象的描述，不正确的是
A. 右手小指骨干囊性膨胀性溶骨破坏 B. 边缘清楚可见硬化缘
C. 病灶内可见不规则钙化 D. 可见骨膜反应
E. 病变为偏心性生长
65. 此病变最可能的诊断是
A. 骨囊肿 B. 内生软骨瘤
C. 骨结核 D. 成软骨细胞瘤
E. 骨巨细胞瘤
四、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（66～68 题共用题干）
女性，35 岁。左膝关节隐痛1 年余，近1 周加重，活动后明显疼痛。查体：左股骨下端外侧肿胀、压痛。行左膝关节正侧位CR，并行左膝关节CT 扫描，见下图。
66. 根据膝关节CR 和CT 影像，你认为此病例的影像学表现有
A. 左股骨外髁溶骨性骨质破坏 B. 病灶呈明显膨胀
C. 病变边缘清晰，有明显硬化缘 D. CT 示左股骨外髁骨皮质不完整
E. 病灶边缘可见骨膜反应，Codman 三角形成F. 病灶周围软组织肿胀
67. 对本病例，应首先考虑的诊断是
A. 动脉瘤样骨囊肿 B. 骨囊肿
C. 成软骨细胞瘤 D. 骨结核
E. 骨巨细胞瘤 F. 非骨化性纤维瘤
68. 依据此病变的CT 表现，以下说法正确的是
A. 病变边缘清晰
B. CT 示左股骨外髁骨皮质不完整，提示病变为恶性或生长活跃
C. 病灶内部密度不均
D. 病灶周围可见软组织肿胀，提示为炎性病变
E. 病灶无明显硬化缘
F. 病灶呈中心性生长
（69～74 题共用题干）
男性，25 岁。主因左膝关节肿胀疼痛半年余。实验室检查正常。
69. 从题干临床表现，你考虑哪种疾病
A. 风湿性关节炎 B. 类风湿关节炎
C. 骨肿瘤 D. 化脓性关节炎
E. 化脓性骨髓炎
70. 影像学首先做的是哪种检查
A. X 线平片 B. CT
C. MRI D. ECT
E. 放射性同位素骨扫描
71. 患者进行CT 扫描和重建，图像如右图，你考虑哪种疾病
A. 骨结核
B. 骨肉瘤
C. 骨软骨瘤
D. 骨样骨瘤
E. 骨巨细胞瘤
72. 你的诊断依据是哪些
A. 男，25 岁，左膝关节肿胀疼痛
B. 病变发生于股骨的远端，有向毗邻关节下骨质发展的趋势
C. 病变部位有层状骨膜反应和瘤骨形成伴软组织肿块
D. 地图样的溶骨性病变，边缘清楚，无硬化
E. MRI 显示骨质破坏、皮质或骨壳改变的敏感性优于X 平片及CT
73. 还应与哪种病变鉴别
A. 骨囊肿 B. 动脉瘤样骨囊肿
C. 成骨肉瘤 D. 骨关节结核
E. 皮质旁骨肉瘤
74. 如病变部位出现筛孔样骨质破坏伴骨膜增生形成骨膜三角，你认为应考虑下列何种疾病
A. 结核性病变 B. 提示病变部位有恶性变
C. 病变部位出现化脓性改变 D. 病变部位为良性改变
E. 病变为缺血性改变
参考答案
1. C 2. E 3. D 4. C 5. A 6. E 7. C 8. E 9. C 10. A
11. A 12. E 13. A 14. C 15. A 16. C 17. C 18. B 19. D 20. A
21. B 22. D 23. A 24. C 25. C 26. A 27. D 28. A 29. A 30. E
31. E 32. A 33. A 34. A 35. B 36. B 37. E 38. E 39. B 40. B
41. C 42. E 43. E 44. D 45. A 46. C 47. D 48. E 49. B 50. E
51. D 52. C 53. C
54. BCD 55. ABCDE 56. DE 57. ABCD 58. ABCDE
59. C 60. D 61. C 62. D 63. B 64. E 65. B
66. ABDF 67. E 68. ABCE 69. C 70. A
71. E 72. ABDE 73. AB 74. B