第60章 恶性骨肿瘤
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 成骨肉瘤好发于
A. 0～10 岁 B. 10～20 岁 C. 20～30 岁 D. 30～40 岁 E. 40～50 岁
2. 最常见的恶性骨肿瘤是
A. 尤因肉瘤 B. 骨肉瘤
C. 软骨肉瘤 D. 恶性骨母细胞瘤
E. 骨旁骨肉瘤
3. 骨肉瘤的CT 影像特点中，哪项错误
A. 骨松质的斑片状缺损和骨皮质内表面的侵蚀
B. 骨皮质全层的虫蚀状、斑片状缺损甚至大片的缺损
C. 骨质增生表现为骨松质内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚
D. 瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，密度与平片所见相似
E. 软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊
4. 恶性骨肿瘤最常见的骨膜反应类型是
A. 放射形骨膜反应 B. 三角形骨膜反应
C. 花边形骨膜反应 D. 平行形骨膜反应
E. 葱皮形骨膜反应
5. 男孩，11 岁。有遗传性多发性骨软骨瘤史，现左髋部肿胀、疼痛明显，结合图像，最可能的诊断是
A. 尤因肉瘤 B. 软骨肉瘤
C. 骨肉瘤 D. 化脓性骨髓炎
E. 骨软骨瘤
6. CT 对多发性骨髓瘤检查的首要目的是检出
A. 细小钙化 B. 细小骨质增生
C. 细小软组织肿块 D. 细小骨质破坏
E. 细小骨膜反应
7. 关于骨肉瘤的MRI 检查描述，下列哪项不对
A. MRI 不能显示细小、淡薄的骨化或钙化
B. 骨质破坏骨膜反应瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI 显示最好
C. 骨质破坏骨膜反应瘤骨和瘤软骨钙化在T1WI 显示最好
D. 大多数骨肉瘤在T1WI 上表现为不均匀的低信号，而在T2WI 上表现为不均匀的高信号
E. MRI 能判断骨髓受侵犯的程度以及检出骨髓内的跳跃性子灶
8. 确诊多发性骨髓瘤，需下列哪一项检查
A. MRI 增强扫描 B. CT 增强扫描
C. 核素扫描 D. 骨髓穿刺活检
E. 尿常规
9. 关于骶骨脊索瘤CT 表现的描述，错误的是
A. 溶骨性破坏 B. 囊实性混杂密度，可有钙化
C. 增强扫描肿瘤轻度至中度强化 D. 易与转移瘤鉴别
E. 向外生长形成软组织肿块
10. 男性，55 岁。腰痛半年余，查体本周氏蛋白尿升高，结合所提供的图像，最可能的诊断是
A. 多发性骨髓瘤 B. 骨转移瘤
C. 腰椎结核 D. 血管母细胞瘤
E. 神经鞘瘤
11. 男性，55 岁。腰背痛，反复感染，尿蛋白（+），本－周蛋白（+），血钙升高，结合图像，最可能的诊断是
A. 恶性淋巴瘤 B. 转移瘤
C. 骨髓瘤 D. 尤因肉瘤
E. 恶性纤维组织细胞瘤
12. 骨髓瘤病人经治疗后，病变有好转，MR 信号应由长T1、长T2转变为
A. 长T1、中等T2 B. 短T1、长T2
C. 短T1、中等T2 D. 长T1、短T2
E. 短T1、短T2
13. CT 扫描对早期骨肉瘤诊断的价值在于显示
A. 骨质增生硬化 B. 细微骨质破坏
C. 骨膜反应 D. 软组织肿块
E. 转移性病灶
14. 成骨型转移瘤最常见的原发灶是
A. 肾癌 B. 肝癌
C. 肺癌 D. 甲状腺癌
E. 前列腺癌
15. 属于骨恶性肿瘤的是
A. 皮质旁软骨瘤 B. 脂肪瘤
C. 神经节细胞瘤 D. 骨黄色纤维瘤
E. 脊索瘤
16. 女性，51 岁。双髋部持续性隐痛1 个月余，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨转移瘤
B. 化脓性骨髓炎
C. 股骨头缺血坏死
D. 骨巨细胞瘤
E. 骨囊肿
17. 对诊断骨髓瘤最有价值的是
A. 50 岁以上的男性 B. 全身性疼痛
C. 尿中出现本－周蛋白 D. 进行性贫血
E. 血清钙及球蛋白升高
18. 女性，21 岁。右膝肿痛1 个月，局部皮温增高。结合右膝关节正侧位片，最可能的诊断为
A. 骨巨细胞瘤
B. 非骨化性纤维瘤
C. 骨转移瘤
D. 骨囊肿
E. 骨肉瘤
19. 男性，33 岁。右肩部疼痛，巨大肿块，活动受限，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨肉瘤 B. 软骨瘤 C. 骨软骨瘤 D. 软骨肉瘤 E. 骨转移瘤
20. 下列关于成骨肉瘤诊断要点中，哪项是错误的
A. 最常见的原发性恶性骨肿瘤 B. 好发于长骨干骺端
C. 可有葱皮样骨膜反应 D. 肿瘤内无钙化、骨化
E. 肿瘤内既有成骨性，又有溶骨性改变
21. 男孩，12 岁。发热，骶部疼痛2 个月余，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨髓炎
B. 骨巨细胞瘤
C. 骨结核
D. 尤因肉瘤
E. 骨转移瘤
22. 显示脊索瘤时，CT 和X 线平片不同点在于
A. CT 可见肿瘤强化 B. 巨大软组织肿块
C. 骨质破坏 D. 肿瘤钙化
E. CT 易显示骶尾部脊索瘤
23. 男性，65 岁。腰背痛3 个月，尿本－周蛋白质阳性，CT 示腰椎多个椎体有大小不等的圆形或不规则低度病灶，首先考虑
A. 转移瘤 B. 血管瘤
C. 多发性骨髓瘤 D. 淋巴瘤
E. 骨质疏松
24. 下列尤因肉瘤的X 线表现中，哪项不符合
A. 骨干中心型病灶位于骨干中段髓腔内，呈弥漫性骨质疏松及斑点状、虫蚀样破坏
B. 骨干周围型其皮质外缘常呈蝶形破坏，肿瘤多呈卵圆形或分叶状向外扩展
C. 干骺中心型位于干骺端中央，骨质破坏与骨质硬化同时出现
D. 发生于骨外者表现为大小不等的软组织肿块，边界不清
E. 干骺周围型位于干骺端边缘，多呈膨胀性骨破坏
25. 男性，28 岁。右肱骨上段肿痛1 个月，疼痛以夜间明显，摄片如图所示，提示骨肉瘤最为主要的征象是
A. 溶骨性破坏
B. 骨膜增生
C. 肿瘤骨形成
D. 软组织肿块影
E. Codman 三角
26. 男性，45 岁。腰骶部疼痛2 年。CT 示骶骨破坏伴软组织肿块及斑片样钙化，强化后扫描软组织部分有增强，最可能的诊断是
A. 巨细胞瘤 B. 肉瘤 C. 转移瘤 D. 包囊虫 E. 脊索瘤
27. 下述尤因肉瘤的描述，哪项正确
A. 成年人多见 B. 常有骨、肺转移
C. 常有特征性骨膜反应 D. 好发于长骨干骺端
E. 髓腔内可有成骨性改变
28. 转移性骨肿瘤溶骨型转移的CT 表现中，哪种不对
A. 常有骨膜反应 B. 病灶边缘较清楚
C. 病灶边缘无硬化 D. 常有软组织肿块
E. 骨松质或（和）骨皮质的低密度缺损区
29. 男性，53 岁。腰骶部持续性隐痛，可扪及肿大包块3 个月余，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨巨细胞瘤
B. 骨肉瘤
C. 骨囊肿
D. 脊索瘤
E. 骨脓肿
30. 下列骨髓瘤的X 线表现中，错误的是
A. 好发于颅骨、脊柱、骨盆和肋骨等部位 B. 骨质普遍稀疏
C. 骨呈多发性穿凿样骨质破坏 D. 椎弓根破坏
E. 骨质破坏周边常无硬化
31. 好发于40 岁以上的“恶性骨肿瘤”是
A. 骨脂肪肉瘤 B. 扁骨的纤维肉瘤
C. 原发性软骨肉瘤 D. 尤因肉瘤
E. 骨肉瘤
32. 男孩，15 岁。右髋部疼痛、红肿，有压痛，皮温增高，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨肉瘤 B. 急性骨髓炎
C. 尤因肉瘤 D. 转移性神经母细胞瘤
E. 骨结核
33. 男性，56 岁。骶部持续性疼痛，夜间加重，结合图像，最可能的诊断是
A. 脊索瘤 B. 骨转移瘤
C. 骨肉瘤 D. 多发性骨髓瘤
E. 骨巨细胞瘤
34. 下述有关骨髓瘤的说法，哪项错误
A. STIR 序列下病灶高信号较T2WI 更明显
B. MR 对检出病变、确定范围非常敏感
C. 骨破坏在T1WI 呈边界清楚的低信号
D. 病变弥漫时为多发散在点状低信号
E. MR 对骨皮质破坏出现之前的改变不能显示
35. 成骨型骨肉瘤的特点
A. 肿瘤骨形成为主 B. 早期骨皮质受侵
C. 软组织肿胀 D. 易引起病理骨折
E. 骨皮质破坏为主
36. 下列关于多发性骨髓瘤错误的是
A. 常有病理骨折 B. 扁骨、不规则骨多见
C. 多部位、多发性病灶 D. 常有广泛性骨质疏松
E. 骨质以溶骨破坏为主，骨皮质无膨胀、硬化
37. 下列关于霍奇金淋巴瘤骨质改变，哪项错误
A. 可有椎旁软组织肿块 B. 可由硬化型向溶骨型转变
C. 放疗后，可由溶骨型向硬化型转变 D. 椎体可呈硬化、膨大改变
E. 肋骨溶骨型者不伴骨膨胀
38. 女孩，12 岁。右小腿肿胀，疼痛，发热3 个月余，摄片如图所示，下列征象哪项是错误的
A. 骨质呈溶骨性破坏
B. 骨质增生硬化
C. 骨膜呈层状增生不明显
D. 可见软组织肿块
E. 软组织肿胀
39. 关于皮质旁骨肉瘤的描述错误的是
A. 好发于长骨干骺端骨旁
B. 恶性度极高
C. 早期，局部骨皮质增厚
D. 肿瘤呈略高密度，与骨干间有透明带相隔
E. 肿瘤内有不规则透亮区
40. 男性，45 岁。骶尾部包块8 个月余，结合图像，最可能的诊断是
A. 淋巴瘤 B. 血管瘤(https://www.daowen.com)
C. 骨巨细胞瘤 D. 脊索瘤
E. 骨转移瘤
41. 关于多发性骨髓瘤影像表现，错误的是
A. 影像改变常迟于临床症状 B. 骨质硬化少见
C. 穿凿样、蜂窝状等多种形态的骨质破坏 D. 常有骨膜反应
E. 广泛性骨质疏松
42. 女性，49 岁。骶部隐痛1 个月余，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 脊索瘤
B. 骨转移瘤
C. 骨巨细胞瘤
D. 骨囊肿
E. 骨结核
43. 男性，55 岁。腰骶部隐痛3 个月余，近期大小便困难，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨巨细胞瘤 B. 骨转移瘤
C. 脊索瘤 D. 骨脓肿
E. 骨肉瘤
44. 骨纤维肉瘤中央型的主要X 线表现为
A. 生长慢者破坏区可呈囊状，甚至膨胀性骨破坏
B. 多骨多发溶骨性骨破坏，同时可伴有内脏和软组织的多发肿瘤
C. 骨旁软组织肿块和邻近部位的骨皮质毛糙、压迫性缺损
D. 瘤区内无明显骨化及钙化，一般无骨膜反应
E. 边缘模糊的溶骨性破坏，周围呈筛孔样改变
45. 女性，66 岁。全身性骨骼疼痛2 个月余，以骶部为重，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨转移瘤 B. 骨髓瘤
C. 骨质疏松 D. 骨巨细胞瘤
E. 骨囊肿
46. 男性，56 岁。肺癌术后2 年余，左髋部疼痛，夜间加重，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨肉瘤 B. 骨转移
C. 多发性骨髓瘤 D. 骨软骨瘤
E. 软骨肉瘤
47. 女性，35 岁。7 个月前无诱因出现左下肢阵发性疼痛，左骶髂部活动受限，进行性加重，排便困难，根据所提供的图像，最可能的诊断是
A. 脊索瘤 B. 软骨肉瘤
C. 骨巨细胞瘤 D. 转移瘤
E. 滑膜肉瘤
48. 下述CT 表现中，哪一项不支持诊断多发性骨髓瘤
A. 周围骨皮质完整或增厚 B. 椎体压缩骨折
C. 骨内单发或多发穿凿样骨破坏 D. 骨质疏松
E. 伴有软组织肿物
49. 女性，59 岁。右侧肩背部持续性隐痛1 个月余，夜间加重，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨肉瘤 B. 骨巨细胞瘤
C. 骨转移瘤 D. 软骨肉瘤
E. 骨囊肿
50. 男性，30 岁。感右下颌部有一肿物，逐渐肿大，胀痛，局部麻木1 个月余，结合图像，最可能的诊断是
A. 神经纤维瘤 B. 神经鞘瘤
C. 血管瘤 D. 下颌骨肉瘤
E. 软骨瘤
51. ①骨肉瘤；②软骨肉瘤；③纤维肉瘤；④脊索瘤；⑤Ewing 瘤，其中可产生瘤骨的是
A. ①②④ B. ①③⑤ C. ①②⑤ D. ①③④ E. ①②③
52. 男性，59 岁。右侧髋骶部持续性疼痛，夜间加重，2 个月前被确诊为肾细胞癌，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨肉瘤
B. 骨巨细胞瘤
C. 骨囊肿
D. 骨转移瘤
E. 骨瘤
53. 女性，28 岁。右膝跌伤伴疼痛9 年，加重及活动障碍1 年半，经治疗病情无好转，跛行步态，结合图像，最可能的诊断是
A. 结核 B. 滑膜肉瘤
C. 骨肉瘤 D. 软骨肉瘤
E. 骨巨细胞瘤
54. 对多发性骨髓瘤检出率最高的影像检查是
A. 平片 B. 断层 C. CT 平扫 D. 增强CT E. MRI
55. 女性，19 岁。左膝部疼痛，局部肿胀3 个月余，夜间疼痛加重，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨结核
B. 骨巨细胞瘤
C. 骨肉瘤
D. 化脓性骨髓炎
E. 骨转移瘤
56. 男性，29 岁。行走时不慎跌倒，曾拟为左肱骨头骨折并行固定，但半年后疼痛未减轻，触压局部骨质松软，如触及乒乓球感，明显叩击痛，结合图像，最可能的诊断是
A. 化脓性骨髓炎 B. 骨网状细胞肉瘤
C. 左肱骨头骨折 D. 骨转移瘤
E. 骨结核
57. 男性，34 岁。大腿下段疼痛2 年，可摸到肿块，结合图像，最可能的诊断是
A. 骨肉瘤 B. 软骨肉瘤 C. 软骨瘤 D. 纤维肉瘤 E. 巨细胞瘤
58. 女性，27 岁。发热，左侧胸部疼痛2 个月余，结合影像学检查，最可能的诊断是
A. 骨肉瘤
B. 肺癌
C. 软骨肉瘤
D. 骨样骨瘤
E. 尤因肉瘤
59. 若为多发性骨髓瘤，MR T1WI 上最典型的征象是哪种
A. 椒盐征 B. 弥漫性高信号
C. 椎体压缩骨折 D. 合并椎旁脓肿
E. 只限于椎弓根受累
60. 男性，19 岁。右足底部结节10 余年，结合图像，最可能的诊断是
A. 急性骨髓炎 B. 纤维肉瘤
C. 骨肉瘤 D. 网状细胞癌
E. 尤因肉瘤
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
61. 关于骨髓瘤的分型，下列哪些正确
A. 按发病数目可分为单发和多发性骨髓瘤
B. 按是否分泌免疫球蛋白可分为分泌型和非分泌型骨髓瘤
C. 分泌型骨髓瘤少见
D. 非分泌型骨髓瘤多见
E. 分泌型骨髓瘤中，以IgG 型多见
62. 恶性肿瘤中不常有骨膜反应的是
A. 纤维肉瘤 B. 原发网状细胞肉瘤
C. 尤因肉瘤 D. 骨肉瘤
E. 溶骨性骨转移瘤
63. 有关尤因肉瘤，叙述正确的是
A. 病变好发于长骨的骨干或干骺端 B. 髓腔内出现斑片状骨质破坏
C. 骨膜呈葱皮样改变 D. 对放射治疗相当敏感
E. 破坏区周围骨质常无反应性骨硬化
64. 骨肉瘤的基本X 线表现为
A. 肿瘤钙化 B. 骨质破坏
C. 骨膜反应 D. 软组织肿块
E. 肿瘤新生骨
三、共用题干题：以下每道考题有2～6 个提问，每个提问有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
（65～69 题共用题干）
男性，22 岁。逐渐进展的背部疼痛，服用镇痛药不缓解，以后逐渐出现脊髓压迫症状，胸椎CT 示：T11椎体及附件表现为溶骨性骨质破坏，并突破骨皮质形成椎旁及椎骨内软组织肿块，椎体骨质破坏区出现边界模糊的象牙状高密度影，此高密度的中央密度高于周边密度，该椎体边缘可见骨膜反应。
65. 最可能的诊断是
A. 骨肉瘤 B. 纤维肉瘤 C. 软骨肉瘤 D. Ewing 肉瘤 E. 脊索瘤
66. 骨肉瘤的好发年龄是
A. 15 岁以下 B. 15～25 岁 C. 婴幼儿 D. 20～40 岁 E. 40 岁以上
67. 骨肉瘤最早发生转移的部位为
A. 肺 B. 骨 C. 心包 D. 肝脏 E. 淋巴结
68. 骨肉瘤的主要转移途径为
A. 血行转移 B. 淋巴转移
C. 跳跃性转移 D. 种植转移
E. 消化道转移
69. 骨肉瘤的病理类型中，较少见的类型是
A. 成骨细胞型 B. 成软骨细胞型
C. 成纤维细胞型 D. 血管扩张型
E. 混合型
（70～75 题共用题干）
男性，56 岁。右肘关节疼痛3 个月就诊；查体：右前臂近肘关节外侧压痛，右肘关节活动自如，局部未见明显红肿及静脉怒张。
70. 该患者首选影像检查方法为
A. MRI B. 血管造影 C. CT D. X 线平片 E. 体层摄影
71. 影像显示右桡骨粗隆不规则骨质破坏，边缘呈虫蚀状，未见骨膜反应及肿瘤骨，最可能诊断为
A. 多发骨髓瘤 B. 转移瘤 C. 骨肉瘤 D. 骨髓炎 E. 骨结核
72. 询问患者病史：有咳嗽，曾有痰中带血丝；可建议患者行下列哪种检查
A. 手术探查 B. 专家体检
C. 放射性核素扫描 D. 支气管镜
E. 胸部X 线片
73. 该检查显示左肺门增大，右侧膈肌抬高，纵隔向左侧移位，肺内首先考虑
A. 转移瘤 B. 周围型肺癌
C. 中央型肺癌 D. 支气管扩张
E. 肺结核
74. 下列检查方法首选
A. MRI 平扫 B. 血管造影 C. CT 平扫 D. 超声 E. 体层摄影
75. 若患者胸部影像显示左肺门结构紊乱，局部血管、纵隔及不张的左肺下叶结构不清，左肺下叶支气管呈“鼠尾状”狭窄、闭塞，则应建议患者行下列哪种检查
A. MRI 平扫 B. 血管造影 C. CT 增强 D. CT 平扫 E. MRI 增强
四、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（76～78 题共用题干）
男性，16 岁。左大腿下部疼痛伴肿胀2 个月，逐渐加重。自感左膝上方胀痛，尤以夜间为著，伴行走困难。既往史及家族史无特殊。查体：左大腿下部明显肿胀，皮温较对侧升高。碱性磷酸酶明显增高。股骨平片及MRI 见下图。
76. 关于此病变的定位，正确的是
A. 病变主体位于左股骨下端骨骺，累及干骺端
B. 病变主体位于左股骨下端干骺端，累及骨骺
C. 病变主体位于左股骨远侧骨端
D. 病变主体位于左股骨下端周围软组织，骨质受累
E. 病变主体位于骨髓质，皮质受累
F. 病变主体位于骨皮质，髓质受累
77. 你认为对定性诊断有价值的征象是
A. 病变边缘模糊，内部信号不均
B. 病变边缘骨皮质完整
C. 病变周围可见软组织肿块
D. 病变边缘可见骨膜反应，Codman 三角形成
E. MR 示病变周围骨髓明显水肿
F. 病变内未见钙化影
78. 应该首先考虑的诊断为
A. 急性化脓性骨髓炎 B. 骨结核
C. 骨肉瘤 D. 畸形性骨炎
E. 骨转移瘤 F. 软骨肉瘤
参考答案
1. B 2. B 3. D 4. B 5. B 6. D 7. C 8. D 9. D 10. A
11. C 12. D 13. B 14. E 15. E 16. A 17. C 18. E 19. D 20. D
21. D 22. A 23. C 24. E 25. C 26. E 27. B 28. A 29. D 30. D
31. B 32. C 33. B 34. E 35. A 36. E 37. E 38. D 39. B 40. D
41. D 42. B 43. C 44. E 45. B 46. B 47. E 48. A 49. C 50. D
51. C 52. D 53. B 54. E 55. C 56. B 57. B 58. E 59. A 60. B
61. ABE 62. ABE 63. ABCD 64. BCDE
65. A 66. B 67. A 68. A 69. D 70. D 71. B 72. E 73. C 74. C
75. C
76. BE 77. ACDEF 78. C