案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（137～141题共用题干）
男性，65岁。因“突发剧烈头痛3小时，意识障碍1小时”急诊入院。诊断为颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血。
137.下列药物中，该患者术前可以使用的是
A.戊巴比妥
B.咪达唑仑
C.吗啡
D.哌替啶
E.东莨菪碱
F.西咪替丁
138.该患者在麻醉前评估时需要特别注意
A.神经功能状态的判断
B.心律失常及其他心电图异常
C.肝、肾功能状态的判断
D.呼吸功能状态的判断
E.纠正血容量不足和电解质紊乱
F.脊柱生理情况的判断
139.该患者在麻醉中的监测包括
A.ECG
B.脉搏氧饱和度
C.有创动脉血压
D.中心静脉压
E.呼气末二氧化碳分压
F.体温
G.尿量
140.该患者在术后气管拔管时要特别预防血压升高，常用的药物包括
A.利多卡因1～2 mg/kg
B.艾司洛尔1 mg/kg
C.尼莫地平0.5 mg
D.尼卡地平0.5 mg
E.芬太尼0.05 mg
F.氯胺酮10 mg
141.该患者在术后出现脑血管痉挛，常用的处理方法包括
A.罂粟碱
B.尼莫地平
C.高血压-高容量-血液稀释疗法
D.自由基清除剂
E.尼卡地平
F.利多卡因
（142～146题共用题干）
男性，58岁。因“车祸外伤半小时”入院。既往身体健康，无高血压、心脏病、糖尿病病史。查体：T 37.4℃，P 86次/分，R 26次/分，BP 165/70 mmHg；双侧瞳孔不等大；呼之睁眼，视物模糊，能与之交流，但语言表达含糊不清；无自主动作，但对疼痛刺激有逃避反应；左股部肿胀，青紫。
142.为明确诊断最应立即进行的检查项目为
A.ECG
B.血常规
C.生化系列
D.眼底检查
E.颅脑CT
F.下肢X线片
143.应尽快做的处理包括（提示：入院1小时患者P 66次/分，R 18次/分，BP 190/88 mmHg，SaO2 94%。颅脑CT：硬膜外血肿）
A.吸氧
B.静脉应用甘露醇
C.静脉应用糖皮质激素
D.取头高位
E.静脉应用小剂量多巴胺
F.头部应用冰帽
G.静脉快速补液
H.积极准备急诊手术
144.该患者的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）为（提示：30分钟后术前准备完毕，申请急诊手术，麻醉医师及时对患者进行术前访视及评估）
A.0分
B.4分
C.7分
D.9分
E.11分
F.15分
145.下列麻醉药物对脑血管扩张程度按照由强到弱的顺序排列，正确的是
A.氟烷、地氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮、恩氟烷
B.氧化亚氮、恩氟烷、地氟烷、异氟烷、七氟烷、氟烷
C.地氟烷、异氟烷、氟烷、恩氟烷、七氟烷、氧化亚氮
D.氟烷、恩氟烷、地氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮
E.氟烷、地氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮、七氟烷
F.氟烷、氧化亚氮、异氟烷、七氟烷、地氟烷、恩氟烷
146.关于此患者的麻醉原则，叙述正确的是
A.麻醉诱导平稳，术中维持良好的镇痛、镇静
B.保持呼吸道通畅，保证充分氧合
C.维持良好的液体出、入量
D.严防胃内容物的反流、误吸
E.及时应用抗生素防止颅内感染
F.控制血压及颅内压
（147～154题共用题干）
男性，67岁。进食1小时发生脑血管意外，浅昏迷状态入门诊介入科手术室，在DSA影像下行脑动脉瘤栓塞手术。该患者有哮喘史。
147.选择何种麻醉最适合
A.强化麻醉
B.局麻
C.不施加任何麻醉
D.气管插管全麻
E.不插管单纯静脉麻醉
148.术前哪项准备最重要
A.支气管扩张药
B.抗生素治疗
C.心肺功能检查
D.过敏原检查
E.免疫治疗
149.此患者最好不选哪种药诱导
A.咪达唑仑
B.异丙酚
C.依托咪酯
D.硫喷妥钠
E.氯胺酮
150.此患者最好不选哪种肌松药
A.琥珀胆碱
B.泮库溴铵
C.维库溴铵
D.筒箭毒碱
E.哌库溴铵
151.如麻醉过程中发生支气管痉挛，处理正确的是
A.加深麻醉
B.使用糖皮质激素
C.使用肾上腺素
D.静脉注射氨茶碱
E.静脉注射吗啡
152.全身麻醉期间的严重并发症有哪些
A.误吸
B.肺栓塞
C.心率加快
D.张力性气胸
E.支气管痉挛
F.急性心肌梗死
153.误吸的临床表现有哪些
A.急性呼吸道梗阻
B.Mendelson综合征
C.面色潮红
D.吸入性肺不张
E.吸入性肺炎
F.发绀
154.预防误吸和吸入性肺炎的措施有哪些
A.术前禁食禁饮以减少胃内容物
B.胃管吸引或机械催吐以减少胃内容物
C.口服、肌内注射或静脉注射H2受体拮抗药
D.口服、肌内注射或静脉注射灭吐灵以加快胃排空
E.静脉注射抗生素
F.麻醉诱导时合理头位、保持气道通畅及用带套囊的导管插管
（155～157题共用题干）
男性，56岁。术前诊断为“重症肌无力（MG）”，主要影响眼外和延髓肌肉系统，拟行经颈部胸腺切除术。该患者每天分次口服吡啶新斯的明共660 mg和泼尼松共20 mg，每天4次口服甲氧氯普胺10 mg治疗反流性食管炎。肺功能测定：肺活量是预期值的50%，一秒率为80%，最大呼吸量是预期值的45%。患者入室后连接好监护仪，吸入纯氧，压迫环状软骨，静脉给予硫喷妥钠4 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg进行快速诱导。60秒后，当颤搐高度下降60%时进行气管内插管，插管稍有困难。采用吸入氧化亚氮、氧气和七氟烷维持麻醉，控制通气。在颤搐高度恢复到100%时，给予维库溴铵0.05 mg/kg，神经刺激引发的颤搐反应消失。手术时间为1.5小时，停止给予麻醉药物，当4个成串（TOF）刺激完全出现时，给予肌松药拮抗剂新斯的明0.06 mg/kg、格隆溴铵0.01 mg/kg。当患者对指令有反应时拔除气管导管，患者立刻出现呼吸困难。
155.诊断重症肌无力常用的确证试验有
A.依酚氯铵试验
B.肌电图描记法
C.阿托品试验
D.局部箭毒试验
E.乙酰胆碱受体抗体
F.CT和MRI
156.可增强非去极化肌肉松弛药作用的因素有
A.电解质紊乱
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.吸入麻醉药的残余作用
E.抗心律失常药物
F.抗生素
157.结合该病例，叙述正确的有
A.应仔细询问病史
B.全面掌握重症肌无力的病理生理变化
C.术前常规应用抗胆碱药物
D.术前常规应用小剂量地西泮
E.足量应用非去极化肌松药
F.预防胆碱能危象
（158～161题共用题干）
男性，58岁。重症肌无力（MG），病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660 mg和泼尼松20 mg，分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%，FEV1/FVC 80%，最大通气量（MVV）实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。
158.关于重症肌无力麻醉用药，下列叙述正确的是
A.禁用氯胺酮
B.对去极化肌松药极为敏感，应考虑使用非去极化肌松药
C.部分患者在采用吸入麻醉情况下，可以不使用肌松药
D.重症肌无力患者肌松药起效时间明显延长，故应在麻醉诱导前先预用1/10诱导剂量的肌松药
E.为保持患者充分镇静，术前常规使用吗啡
F.为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规用阿托品或东莨菪碱，但剂量宜小
159.因长期服用该两种药物，麻醉管理中需考虑药物引起的相关问题有
A.引起关节疼痛
B.易出汗，上呼吸道分泌物增多
C.引起肾上腺皮质功能亢进
D.引起骨质疏松
E.引起消化道溃疡或出血
F.对非去极化肌松药不敏感
G.引起低钾血症
160.患者出现呼吸困难最可能的原因是
A.肌松拮抗不完全
B.拔管指征掌握不当
C.琥珀胆碱残留作用
D.胆碱能危象
E.肌无力危象
F.泼尼松的协同作用
161.进一步正确的处理是
A.新斯的明0.5～1 mg+阿托品0.5 mg静脉注射
B.保持呼吸道通畅及吸氧
C.立即气管插管人工通气，辅助或控制呼吸
D.阿托品0.5～1 mg静脉注射
E.呋塞米20 mg静脉注射
F.静脉注射吗啡2 mg镇静
（162～165题共用题干）
女性，55岁。因“左耳听力减退2年，间断头晕、头痛3个月”来诊。2年前发现左耳听力减退，逐渐加重，无耳鸣。3个月来头晕，每日发作1～2次，每次持续约5分钟，无恶心、呕吐、视物旋转；左前额阵发胀痛。初步诊断：左侧听神经瘤。拟在全身麻醉下行左脑桥小脑角肿瘤切除术。
162.术前访视患者需要特别注意
A.循环功能
B.呼吸功能
C.病变位置、大小
D.脑干压迫程度
E.有无颅内压升高症状
F.有无脱水及电解质紊乱
163.可以用于麻醉诱导的药物是
A.硫喷妥钠
B.丙泊酚
C.羟丁酸钠
D.咪达唑仑
E.琥珀酰胆碱
F.氯胺酮
164.术中发现脑组织张力较高时，为配合外科医师降低颅内压，麻醉医师应采取的措施是
A.静脉注射甘露醇
B.静脉注射呋塞米
C.适当过度通气，降低呼气末二氧化碳分压
D.静脉注射肾上腺皮质激素
E.静脉注射尼莫地平
F.静脉注射芬太尼
165.术中肿瘤切除过程中，患者血压突然由100/60 mmHg升至160/100 mmHg，考虑引起血压突然升高的原因是
A.麻醉过浅
B.体温过高
C.缺氧
D.二氧化碳蓄积
E.手术刺激脑神经
F.输液速度过快
（166～173题共用题干）
某青年，25岁，车祸致脑外伤昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪入院。经多项检查诊断后3小时后入手术室。入手术室时仍昏迷，呼吸10次/分，血压140/95 mmHg，心率60次/分、室性早搏4次/分。
166.临床诊断首先考虑
A.脑挫伤
B.脑水肿
C.颅内出血
D.脑室梗阻
E.急性硬脑膜外血肿
167.入院时应优先处理或应用
A.开放呼吸道
B.使用呼吸兴奋剂
C.脑室引流降颅压
D.快滴甘露醇降颅压
E.纳洛酮催醒
168.该患者在麻醉诱导前的室性早搏治疗不妥的是
A.静脉注射654-2 5 mg
B.静脉注射阿托品0.5 mg
C.静脉注射利多卡因70 mg
D.静脉注射氟哌利多5 mg
E.静脉注射异搏定1 mg
169.如用甘露醇0.5 g/kg，在哪段时间内输完效果好
A.1～3分钟
B.4～9分钟(https://www.daowen.com)
C.10～15分钟
D.16～20分钟
E.21～30分钟
170.甘露醇的利尿起效时间是在用完后
A.40分钟
B.30分钟
C.20分钟
D.15分钟
E.5分钟
171.甘露醇用后25分钟可使ICP（颅内压）下降
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
E.25%
172.该患者的安全麻醉方式宜选
A.气管插管全麻
B.表面麻醉后气管插管+局麻
C.支气管插管静脉麻醉
D.局麻+强化
E.不用麻醉
F.静-吸复合全麻
173.如选用气管插管全麻，其诱导及插管法不妥的是
A.慢诱导不加肌松插管
B.单纯七氟烷诱导插管
C.快诱导肌松下插管
D.快诱导肌松下喉罩插管
E.不麻醉下气管插管
（174～178题共用题干）
男性，45岁。因“后颅凹占位”拟在全身麻醉下行后颅凹占位切除术。否认高血压、冠心病病史。查体：意识清楚，言语流利。实验室检查和心电图无异常。
174.该患者全身麻醉下行后颅凹占位切除术，术中突然出现心率减慢至40～45次/分，可能的原因是
A.心搏骤停
B.手术刺激脑干及脑神经
C.颅内压增高
D.病态窦房结综合征
E.用错药物
F.动脉血氧分压下降
175.出现心率减慢时应
A.及时提醒术者调整操作
B.必要时暂停手术
C.尽量避免直接或间接刺激脑干
D.静脉注射阿托品0.5 mg
E.进行心肺复苏
F.增加氧流量
G.肌内注射肾上腺素1 mg
176.术中对患者的监测包括
A.有创动脉监测
B.血气分析
C.中心静脉压监测
D.尿量
E.体温
F.有条件可行脑电图双频指数和脑代谢监测
177.患者取头高俯卧位手术，术中患者表现为肺动脉压增高、中心静脉压增高、呼气末二氧化碳分压下降、动脉压下降、动脉低氧血症和高二氧化碳血症，可能的原因是（提示：该患者手术历时8小时，出血3 000 ml）
A.空气栓塞
B.失血过多
C.心力衰竭
D.呼吸道梗阻
E.过敏性休克
F.输液过多
178.出现以上情况时的处理方法包括
A.立即通告手术医师，暂停手术，使用0.9%氯化钠溶液封闭开放的静脉窦口
B.升压药维持血压
C.停用N2O
D.经中心静脉导管抽吸心脏内气体
E.头低位，使头部低于心脏水平
F.停止输液
（179～181题共用题干）
男性，42岁。因“头痛3年，进行性加重6个月”来诊。颅脑MRI：左顶部矢状窦旁巨大脑膜瘤，肿瘤周围脑组织水肿明显，中线结构右移。术前患者肢体活动正常，无其他系统并发症，术前检查均在正常范围。
179.神经外科患者应进行的术前评估包括
A.颅内压情况
B.糖尿病
C.呼吸道通畅情况
D.循环情况
E.自主神经功能情况
F.肿瘤大小及位置
180.麻醉药物可选择
A.咪达唑仑
B.硫喷妥钠
C.依托咪酯
D.异丙酚
E.维库溴铵
F.琥珀胆碱
G.安氟烷
H.异氟烷
181.关于术中输液，叙述正确的有
A.以输注胶体液和血液制品比晶体液更适宜
B.可使用清蛋白
C.可使用低渗溶液
D.可使用高分子量羟乙基淀粉
E.可大量输液
F.可输葡萄糖溶液，以补充能量
（182～189题共用题干）
男性，55岁。因“突然头痛2小时”来诊。查体：意识清楚，痛苦面容，四肢肌张力无改变，颈无抵抗。
182.为明确诊断最应该做的检查是
A.颅脑X线片
B.脑电图
C.脑血管造影
D.颅脑CT
E.ECT
F.颅脑MRI
183.该患者的诊断为（提示：颅脑CT示左侧裂池有高密度影像）
A.脑梗死
B.脑出血
C.脑膜炎
D.脑供血不足
E.蛛网膜下腔出血
F.脑寄生虫病
184.最可能的出血来源是
A.肿瘤
B.烟雾病
C.颅内动脉瘤
D.脑血管畸形
E.脑动脉硬化
F.脑动脉痉挛
185.如需确诊及为手术提供相关信息，应该做的检查是
A.颅脑X线片
B.脑电图
C.脑血管造影
D.颅脑CT
E.ECT
F.颅脑MRI
186.目前患者情况比较稳定，生命体征没有恶化倾向，最重要的治疗措施是
A.绝对卧床休息
B.冬眠物理降温
C.动脉瘤夹闭术
D.止血剂
E.脱水剂
F.脑脊液引流术
187.脑动脉瘤破裂出血后的继发病变有
A.硬膜下血肿
B.脑动脉痉挛
C.脑梗死
D.脑积水
E.颅内压增高
F.脑疝
188.该患者决定进行手术治疗，但是既往史提示患者小时候有癫痫发作，下列药物中应避免使用
A.氯胺酮
B.丙泊酚
C.依托咪酯
D.安氟烷
E.异氟烷
F.七氟烷
G.地氟烷
189.术中控制颅内压和脑水肿的措施有
A.渗透性脱水药
B.利尿药
C.清蛋白液
D.肾上腺皮质激素
E.合理应用过度通气
F.头部降温
（190～193题共用题干）
男性，45岁。因“头痛8个月”来诊。头痛多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经检查为颅内占位病变、颅内压增高，拟行手术治疗。入院后第3天，因便秘用力排粪时，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，而后意识丧失。查体：R 16次/分，P 56次/分，BP 150/80 mmHg；左侧瞳孔散大，对光反射消失。患者欲行急诊手术治疗。
190.麻醉诱导下列药物中可以选择
A.硫喷妥钠
B.丙泊酚
C.羟丁酸钠
D.氯胺酮
E.咪达唑仑
F.芬太尼
G.罗库溴铵
H.琥珀胆碱
191.考虑引起心率下降的原因是（提示：术中肿瘤切除过程中，患者心率突然由80次/分下降至50次/分）
A.麻醉过深
B.麻醉过浅
C.体温升高
D.缺氧
E.二氧化碳蓄积
F.手术牵拉
192.考虑引起血压升高的原因是（提示：术中血压突然由110/70 mmHg升至170/100 mmHg）
A.麻醉过浅
B.液体过量
C.体温升高
D.缺氧
E.二氧化碳蓄积
F.手术牵拉
193.缺氧的可能原因是（提示：术毕自主呼吸恢复，拔除气管导管，患者出现严重缺氧）
A.舌根后坠
B.喉痉挛
C.呼吸道分泌物多
D.误吸
E.残余肌松
F.手术刺激中枢性呼吸抑制
（194～196题共用题干）
女性，22岁。因“视物模糊伴月经不规律1年，头痛2个月”来诊。颅脑MRI：鞍区占位。
194.垂体前部腺体分泌的激素有
A.TSH
B.GH
C.ADH
D.PRL
E.ACTH
F.DA
195.如行手术治疗，术中可能出现
A.脑干损伤
B.特殊体位
C.气颅
D.静脉空气栓塞
E.直立性低血压
F.垂体功能低下
196.考虑出现（提示：术中出现呼吸末二氧化碳分压降低、动脉血氧饱和度减低、低血压）
A.肺气肿
B.肺水肿
C.气胸
D.空气栓塞
E.支气管痉挛
F.喉痉挛
G.哮喘发作
参考答案
1.C 2.A 3.B 4.B 5.D 6.C 7.D 8.B 9.A 10.B
11.C 12.D 13.E 14.C 15.E 16.A 17.D 18.A 19.D 20.C
21.C 22.A 23.D 24.B 25.E 26.D 27.D 28.B 29.B 30.D
31.D 32.D 33.E 34.D 35.C 36.C 37.E 38.D 39.E 40.D
41.B 42.B 43.D 44.D 45.C 46.A 47.B 48.D 49.C 50.E
51.B 52.C 53.E 54.D 55.A 56.D 57.D 58.C 59.B 60.E
61.E 62.E 63.C 64.C 65.E
66.ACE 67.ABCDE 68.ABCDE 69.CDE 70.BE
71.ABCDE 72.AC 73.ABC 74.BCE 75.ABCDE
76.ABCDE 77.BCD 78.ABCDE 79.ABCDE 80.ABCDE
81.ABC 82.ABCDE 83.ABDE 84.ABCDE 85.ABC
86.ACDE 87.ACDE 88.ABDE 89.BCDE 90.ABCE
91.ABCDE 92.ACDE 93.CE 94.CD 95.ABC
96.C 97.B 98.C 99.A 100.E 101.D 102.D 103.D 104.D 105.A
106.B 107.D 108.E 109.A 110.E 111.C 112.C 113.B 114.E 115.C
116.A 117.E 118.D 119.B 120.A 121.D 122.B 123.E 124.B 125.A
126.E 127.E 128.C 129.A 130.B 131.E 132.C 133.B 134.C 135.E
136.E
137.ABEF 138.ABE 139.ABCDEFG 140.ABCD 141.ABCDE
142.E 143.ABCDFH 144.E 145.D 146.ABCDF
147.D 148.A 149.D 150.D 151.ABCD
152.ABDEF 153.ABDEF 154.ABCDF 155.ABDEF 156.ABCDEF
157.ABDF 158.CF 159.BDEG 160.D 161.BCD
162.ABCDEF 163.ABCD 164.ABCDE 165.ABCDE 166.E
167.D 168.E 169.D 170.D 171.E
172.AF 173.ABDE 174.B 175.ABCD 176.ABCDEF
177.A 178.ABCDE 179.ACDF 180.ABCDEH 181.ABD
182.DF 183.E 184.C 185.C 186.C
187.ABCDE 188.ABD 189.ABCDEF 190.ABCEFG 191.ADEF
192.ACDEF 193.ABCDEF 194.ABDE 195.ABCDEF 196.DE