案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（51～54题共用题干）
男孩，5岁，14 kg。出生后即发现口唇发绀，生长发育较同龄人迟缓。好蹲踞，时常感冒。拟诊先天性心脏病收住院。患儿心脏听诊胸骨第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音。胸前可扪及震颤。心脏彩超提示法洛四联症。
51.提问：法洛四联症包括哪几种畸形
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉流出道狭窄
E.右心室肥厚
F.肺动脉高压
G.主动脉右移并骑跨于室间隔上方
52.提示：患儿经充分术前准备后拟在全麻+体外循环下行法洛四联症矫正术，入室开放上肢静脉，桡动脉置管监测动脉压。诱导前血压110/65 mmHg，HR 120次/分，SpO2 95%，给予咪哒唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵诱导，患儿血压降至60/30 mmHg，HR升至150次/分，SpO2降至80%。提问：下列哪些处理措施不正确
A.心率增快是由于麻醉太浅，应加深麻醉
B.静脉注射小剂量超短效β受体阻滞剂艾司洛尔控制心率
C.加大通气量，经加压面罩手控过度通气
D.加快补液，增加血容量
E.应用小剂量去氧肾上腺素（新福林）提升血压
F.改头低足高位，增加回心血量
G.应用异丙肾上腺素兴奋心脏
53.提示：患儿经处理后血流动力学渐趋稳定，顺利气管插管控制呼吸并置入中心静脉导管，矫正手术经过顺利，拔主动脉插管前静脉注射鱼精蛋白中和肝素时，患儿突然出现心率减慢、心脏膨胀、血压下降。提问：针对上述情况，宜采取下列哪些处理方法
A.加快体外循环机内余血回输
B.静脉注射适量肾上腺素
C.静脉注射适量氯化钙
D.静脉注射适量垂体后叶素
E.静脉注射适量去甲肾上腺素
F.静脉注射小剂量肝素
G.立即胸内心脏按压
H.停止注射鱼精蛋白
54.提示：患儿经处理后血流动力学渐趋稳定，手术顺利结束，带气管插管控制呼吸转入ICU病房继续监测治疗，患儿清醒后发现左侧肢体偏瘫，CT检查发现右大脑皮质气体栓塞。提问：从麻醉角度下列哪些环节易导致气栓
A.中心静脉穿刺置管
B.气管插管
C.桡动脉测压装置冲洗
D.IPPV通气
E.术后复温
F.胃肠减压
G.外周静脉穿刺置管
H.静脉给药
（55～58题共用题干）
女孩，3岁，10 kg，发绀。诊断为先心，法洛四联症，拟在体外循环下行法洛四联症纠治术。(https://www.daowen.com)
55.发绀性先心病临床征象哪几项是正确的
A.婴儿期均出现发绀
B.生长到1～2年后可出现杵状指
C.部分儿童喜采取蹲踞姿势
D.可发生脑梗死、肺栓塞
E.由于缺氧、气促，常有呼吸性碱中毒
F.接受体-肺循环分流后，可出现心衰
56.气管插管时哪些处理是错误的
A.血压低选用去氧肾上腺素
B.保持较高气道压
C.连续监测SpO2
D.选用氯胺酮基础麻醉并非不妥
E.心动过速或心肌收缩力过强可用β受体阻滞剂
F.麻醉吸入诱导迅速，静脉诱导缓慢
57.关于该患儿的术前处理，以下哪些是正确的
A.面罩吸氧有助于预防法洛四联症患儿缺氧危象
B.明显发绀性患儿给术前药后应有专人护理
C.严重发绀性患儿可免去术前药
D.情绪紧张和注射疼痛可诱发法洛四联症患儿缺氧危象
E.吗啡0.1～0.2 mg/kg、东莨菪碱0.01 mg/kg
F.术前避免过度控制液体摄入，麻醉前2～4小时可喝适量的清水
58.有关该患儿麻醉处理正确的是
A.呼吸纯氧，降低吸气峰压
B.静脉注射吗啡，改善流出道痉挛
C.手术使右心室解剖发生改变，功能受到影响，常需正性肌力药支持
D.SpO2迅速降低、心率过快、血压也明显下降时，可单次静脉注射去氧肾上腺素
E.应选择能增加心肌兴奋性的麻醉药物
F.避免使用明显降低外周血管阻力的药物
参考答案
1.C 2.A 3.C 4.D 5.B 6.D 7.D 8.B 9.A 10.C
11.E 12.E 13.D 14.A 15.B 16.C 17.E 18.D 19.C 20.E
21.C 22.C 23.A 24.D 25.B 26.A 27.B 28.D 29.B 30.D
31.E 32.B 33.B
34.BCD 35.ABCE 36.ABCD 37.ACD
38.D 39.A 40.E 41.E 42.C 43.E 44.E 45.C 46.D 47.D
48.E 49.A 50.B
51.ADEG 52.ABCG 53.BCH 54.ACGH 55.BCDF
56.BF 57.ABCDEF 58.ABCDF