案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（118～120题共用题干）
女性，55岁。50 kg，155 cm，ASAⅡ级。因子宫肌瘤9.2 cm×8.9 cm，拟行子宫全切。既往患有二尖瓣狭窄（风湿性），于5年前换瓣。一直以来口服华法林，1片/次，1次/天；呋塞米20 mg/d。体检：BP 140/80 mmHg，T 36.8℃，呼吸平稳，心功能Ⅱ级，双肺呼吸音清晰。ECG：房颤，心室率94次/分。胸片：肺淤血、左心扩大。血生化无异常。
118.提问：该患者尚需完善哪些检查
A.经食管心脏超声
B.血气分析
C.凝血功能
D.24小时动态心电图
E.肺功能
F.冠状动脉造影
119.提问：根据患者的特点和手术要求，选用什么麻醉最适合
A.硬膜外麻醉
B.腰麻
C.腰麻联合硬膜外麻醉
D.全麻
E.全麻联合硬膜外麻醉
F.连续腰麻
120.提示：术中由于胃肠胀气严重，需进行胃管放置排气，但患者曾有鼻出血病史多年，平时牙齿容易出血。提问：针对患者的情况，麻醉医师放置胃管时正确的是
A.如果临时胃肠减压，可经口腔置入，气管拔管前拔除
B.鼻腔应用苯肾上腺素收缩血管
C.如遇放置过程中出血，立刻提升血压
D.使用足量润滑油
E.胃管放置前冷水浸泡使之变硬
F.放置胃管速度越快越好
G.注意鼻腔的解剖结构，尽可能避开易出血区
（121～127题共用题干）
男性，66岁。胸闷、胸痛间断发作4年，加重3个月，诊断为CAD、三支病变，拟行CPB下CABG术。
121.麻醉前访视应注重了解
A.冠状动脉造影结果
B.血压、心率、心律、心电图
C.心绞痛发作诱因
D.近期用药史、左心室射血分数
E.婚史
122.如患者并存变异型心绞痛，其主要发病原因是
A.心内膜下心肌缺血
B.冠状动脉粥样硬化
C.活动过强
D.舒张压过低
E.冠状动脉痉挛
123.冠状动脉造影结果显示，其左回旋支直径减少50%。提示其横截面积减少约
A.50%
B.60%
C.75%
D.80%
E.94%
124.若术前用钙通道阻滞剂治疗，其机制是
A.减慢心率，使心肌耗氧下降
B.减慢心率并扩张冠状动脉
C.只扩张冠状动脉
D.扩张肺动脉，增加氧饱和度
E.防止缺血再灌注损伤
125.该患者的麻醉原则是
A.维持平均动脉血压不低于85 mmHg
B.维持心率不大于75次/分
C.增加心脏的前负荷
D.维持心脏的氧供需平衡
E.增加心脏的前向血流
126.该患者不用＞2MAC异氟烷麻醉，主要原因是
A.异氟烷可引起冠状动脉窃血
B.异氟烷对心肌抑制作用很强
C.异氟烷吸入可引起心率减慢
D.异氟烷可能具有肝脏毒性
E.异氟烷可引起冠状动脉痉挛
127.搭桥开放后，宜选药物是
A.硝普钠
B.硝酸甘油
C.多巴胺
D.硝苯地平
E.普萘洛尔
（128～130题共用题干）
男性，65岁。高血压史6年，平时服用卡托普利、倍他乐克控制血压，欲行腹腔镜胆囊手术。体检：BP 125/76 mmHg，HR 65次/分，T 36.8℃，RR 16次/分，无其他阳性体征。
128.提问：如何进行术前准备
A.继续服用原有抗高血压药至术晨
B.继续服用原有抗高血压药至术前晚
C.停用卡托普利，服用倍他乐克至术晨
D.停用倍他乐克，服用卡托普利至术晨
E.停用所有原有抗高血压药，改服硝苯地平控制血压至术晨
F.术前加用镇静药物
129.提示：手术开始后，患者血压升至180/110 mmHg，心率升至105次/分。提问：此时需采取的措施是
A.立刻检查麻醉深度是否足够
B.立刻静脉注射艾司洛尔
C.立刻进一步加深麻醉
D.如果是手术操作引起的，则需提醒手术操作者暂停操作，等其血压下降后再操作
E.如发现麻醉太浅，加深麻醉
F.暂停手术，检查是否有其他疾病引起血压波动如此剧烈
G.如发现麻醉已足够深，适量加用降压药
130.提问：手术结束后，需注意哪些事项
A.控制血压在正常范围内
B.做好术后镇痛工作
C.积极防止术后恶心、呕吐
D.如血压偏高，但患者无不适主诉，可不处理
E.鼓励患者多运动
F.鼓励患者多咳嗽、咳痰，防止肺部感染
（131～133题共用题干）
男性，65岁。因“右下中央型肺癌”拟行右下肺切除术。既往慢性支气管炎病史20年及糖尿病病史5年，吸烟史30年，少量饮酒。
131.对于此类患者，麻醉前病情评估及准备应包括
A.了解患者术前心功能情况
B.肺功能测定
C.血糖控制是否正常，有无服用降糖药
D.患者的戒烟情况
E.体能情况
F.肝、肾功能检查
132.下列检查中，对判断患者所能耐受手术切除范围较有价值的有
A.胸部X线片
B.动脉血气分析
C.分侧肺功能
D.DLco
E.MVV
F.FEV1.0
G.FEV1.0/FVC%
133.不支持该患者可以耐受该手术的检查结果是
A.患者运动后，出现低氧血症PaO2＜60 mmHg
B.运动时患者最大氧耗量＞20 ml/（kg·min）
C.运动时患者最大氧耗量＜10 ml/（kg·min）
D.患者运动时出现心绞痛
E.患者运动后PaCO2高于静息状态
F.肺功能测定：MVV占预测值的55%
G.FEV1.0/FVC%为48%
（134～141题共用题干）
女性，36岁。拟在放射科导管治疗行风心二尖瓣球囊扩张术。(https://www.daowen.com)
134.患者精神紧张，心功能Ⅲ级，麻醉前准备应做哪些
A.尽可能纠正心肺功能紊乱
B.按全麻要求准备麻醉器械和药品
C.麻醉前禁食12小时，禁饮4小时
D.术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg
E.术前1小时肌内注射哌替啶50 mg
135.术中可能出现的并发症是哪些
A.高血压
B.窦性心动过速
C.窦性心动过缓
D.房性或室性早搏
E.低血压
136.术中可能出现低血压，其原因和处理有
A.导管刺激导致窦性心动过速常引起低血压
B.造影剂刺激血管壁，是低血压的原因之一
C.窦性心动过缓时可注射阿托品
D.注射麻黄素或苯肾上腺素
E.持续室速、多源室早或Ⅲ度房室传导阻滞，用药物治疗，不必立即中止心内操作
137.曾有房颤史，局麻下突然意识不清约2分钟，右上肢短暂抽搐后无力，应排除的原因为
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.颅内小动脉瘤破裂
E.低血压晕厥
138.对该患者的麻醉应充分了解其
A.呼吸功能
B.过去病史
C.心率、血压
D.心脏功能、心肌缺血程度
E.过敏状态
139.对该患者的麻醉处理中，应该做到
A.尽量避免影响检查结果正确性的干扰因素
B.麻醉前充分了解病情
C.一般需要深麻醉
D.麻醉前尽可能解除患者的紧张心理
E.麻醉的深浅要与检查治疗步骤密切配合
140.如果手术前评价该患者的肺通气功能，下列哪个指标较好
A.潮气量
B.功能余气量
C.肺活量
D.时间肺活量
E.潮气量与肺活量之比
141.就该患者而言，平时最常见的心律失常是
A.房室传导阻滞
B.室性期前收缩
C.心房颤动
D.心室颤动
E.窦性心律
F.交界性心律
G.室上速
（142～144题共用题干）
男性，72岁。因颈、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢无力3个月，以混合型颈椎病收住院，影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。
142.提问：术前访视会诊应着重注意哪些事项
A.颈椎活动度和气管插管条件
B.了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史
C.循环系统，尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等
D.了解有无前列腺增生或膀胱结石
E.了解患者呼吸功能储备状况，尤其是有无近期急性呼吸道感染
F.了解患者家族史和遗传病史
143.提示：患者颈椎后伸极度受限；患高血压病20余年，不规律服用降压药，血压控制不稳定，收缩压最高可达210 mmHg，入院时血压195/115 mmHg，房颤，心室率120次/分，心脏超声示左房内有血栓可疑，伴中度二尖瓣关闭不全，EF值53%；心功能Ⅲ级；有慢性支气管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、气喘严重，呼吸功能测定示重度阻塞性通气功能障碍；半年前患“脑梗死”，现已基本恢复；空腹血糖13.4 mmol/L（240 mg/dl）。提问：对于该患者下列哪些是正确的
A.暂缓手术，待血压控制至160/110 mmHg、心室率100次/分以下时再考虑手术
B.该患者的ASA分级为Ⅱ级
C.暂缓手术，积极治疗急性呼吸道感染，病情稳定后再考虑手术
D.做血栓风险测定和分析，了解患者再次发生脑梗死的风险，并采取针对性预防措施
E.待血糖稳定在6.7 mmol/L（120 mg/dl）以下时再考虑手术
F.次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术
144.提示：经一段时间调整，患者血压保持在150/90 mmHg左右；心室率控制在90次/分左右；EF值65%；心功能Ⅱ级；无咳嗽、咳痰现象2周，血气分析基本正常；屏气试验时间30秒；颈部动脉多普勒提示动脉壁硬化改变，但无明显粥样斑块形成；空腹血糖7.84 mmol/L（140 mg/dl）左右。提问：下列叙述哪些是不正确的
A.患者综合情况已显著改善，可以接受手术和麻醉
B.手术当日停用降压药和降糖药
C.使用阿曲库铵、瑞芬太尼、异丙酚或七氟醚等，以利患者术后迅速苏醒，尽早复查有无医源性神经损伤
D.采用咪达唑仑、异丙酚、芬太尼和罗库溴铵快速诱导，常规经口明视下气管插管
E.术中尽量减小血压和心率的波动，如循环稳定，可不使用抗心律失常药物
F.术中注意手术操作有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻，术后拔管时要警惕血肿压迫气管导致气道梗阻
（145～147题共用题干）
女性，85岁。因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。
145.提问：下列处理哪些是正确的
A.立即肌内注射哌替啶1.5 mg/kg，并迅速让家属送往放射科进行有关检查
B.立即开放静脉通路，在严密监测下静脉分次注射小剂量哌替啶，直至疼痛缓解，同时无显著呼吸抑制，然后在监测下进行相关检查
C.因诊断尚未明确，故不能使用镇痛药
D.静脉注射哌替啶的同时可合用非甾体消炎镇痛药以增强镇痛效果，减少副作用
E.立即行连续硬膜外麻醉，迅速控制疼痛
F.立即肌内注射咪达唑仑10 mg，待患者入睡后再行检查
146.提示：患者慢性支气管炎40余年，重度阻塞性通气功能障碍；心功能Ⅲ级，屏气试验15秒；1年前安装冠状动脉支架，半年前安装颈内动脉支架，目前正在服用华法林；神志清，反应略迟钝，听力减退；白蛋白28 g/L，Hb 65 g/L；家属及本人强烈要求尽快行全髋关节置换术。提问：对于该患者下列哪些措施是不正确的
A.积极进行抗感染、祛痰、平喘治疗，尽力改善呼吸功能
B.咨询心血管病专科医师，评估暂停服用华法林的风险
C.立即在连续硬膜外麻醉下进行全髋关节置换术
D.为避免硬膜外血肿的发生，手术当日应停用华法林
E.如果患者及家属强烈要求手术，不管麻醉手术风险有多大都应立即进行手术和麻醉
F.纠正白蛋白至32 g/L、Hb 90 g/L以上，增加麻醉和手术的安全性
147.提示：心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林；呼吸系统经治疗处于近期最佳状态；白蛋白和Hb均已纠正；华法林已停用5天，PT正常，INR 1.2。提问：关于麻醉选择和围术期处理，下列哪些是正确的
A.患者麻醉方法首选硬膜外复合全身麻醉
B.INR大于1.0，仍属连续硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手术，仍需进一步准备
C.PT正常，INR 1.2，凝血功能正常范围，可以进行连续硬膜外麻醉
D.术中使用“骨水泥”多数患者可出现急骤的血压升高，应注意采取降压措施
E.如为清醒患者，术中突然发生剧烈干咳、呼吸困难、血压下降，提示可能发生肺栓塞
F.因术后仍需长时间卧床，发生血栓的可能性较大，故围术期常规使用大剂量肝素抗凝
参考答案
1.D 2.D 3.E 4.B 5.B 6.E 7.D 8.D 9.B 10.D
11.C 12.D 13.D 14.C 15.B 16.D 17.C 18.E 19.A 20.D
21.A 22.A 23.C 24.E 25.C 26.C 27.E 28.C 29.C 30.D
31.B 32.C 33.C 34.E 35.E 36.B 37.A 38.D 39.C 40.D
41.E 42.A 43.C 44.C 45.D 46.A 47.E 48.C 49.E 50.B
51.B 52.A 53.C 54.A 55.B 56.E 57.E 58.C 59.B 60.E
61.D 62.C 63.C 64.B 65.E 66.A 67.E 68.B
69.ABD 70.ABCDE 71.ABCDE 72.ABCDE 73.ABCD
74.ABCE 75.ABCDE 76.ABCDE 77.ABDE 78.ABCDE
79.ABCDE 80.ABCE 81.ABCDE 82.AD 83.ABCDE
84.ABCDE 85.ABCDE 86.ACD 87.ABCDE 88.ABDE
89.ABC 90.ADE
91.A 92.D 93.A 94.E 95.D 96.B 97.D 98.B 99.E 100.E
101.D 102.C 103.B 104.C 105.D 106.C 107.B 108.E 109.A 110.E
111.C 112.A 113.D 114.B 115.B 116.E 117.C
118.AC 119.D 120.ABDG 121.ABCD 122.E
123.C 124.B 125.D 126.A 127.B
128.CF 129.AEG 130.ABCF 131.ABCDEF 132.BCDEFG
133.ACDE 134.ABCE 135.BCDE 136.ABCD 137.ABDE
138.D 139.ABDE 140.D 141.C 142.ACE
143.ACD 144.BD 145.BD 146.CDE 147.ACE