案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（99～102题共用题干）
男性，33岁，体重80 kg。因车祸外伤致双下肢、右上肢骨折。在气管插管静-吸复合全麻下骨折内固定术。麻醉诱导前BP 120/75 mmHg。手术结束患者对气管导管不能耐受，此时患者神志尚不清楚，无意识抬头超过10秒，双上肢很有力，数人帮助固定在手术床上；潮气量700 ml，频率18次/分；BP 140/85 mmHg，心率92次/分，SaO299%，气管导管在患者挣扎情况下拔出。手术4小时共输液3 500 ml，（其中胶体液1 000 ml），尿量500 ml。拔出气管导管后，患者安静入睡，普通吸氧面罩8 L/min吸氧，但3分钟后患者的SaO2迅速下降到82%。麻醉医师立刻开放气道面罩正压通气，发现气道难以打开，无法进行有效气体交换。双肺听诊无呼吸音。
99.提问：患者无法进行有效气体交换的原因可能是
A.舌根后坠，上呼吸道梗阻
B.张力性气胸
C.喉痉挛
D.喉水肿
E.肺水肿
F.异物堵塞上呼吸道
G.支气管痉挛
100.提示：经检查发现，患者无法进行有效气体交换的主要原因是舌根后坠引起上呼吸道梗阻。提问：对舌根后坠引起上呼吸道梗阻的处理常用方法有
A.侧卧位
B.普通面罩吸氧
C.放置口咽通气道
D.文丘里面罩吸氧
E.放置喉罩
F.气管插管
G.鼻导管吸氧
H.头后仰托下颌和提颏法
I.放置鼻咽通气道
101.提示：该患者在其他气道开放技术效果不佳的情况下进行气管插管，但气管插管完成后患者的心率从90次/分逐渐下降到54次/分、34次/分、23次/分，SaO2也从92%下降到78%、50%。血压不详。此时从静脉快速注入肾上腺素1.5 mg。注药后，患者的心率和血压迅速回升，但气管导管内涌出粉红色泡沫样液体，量较多。考虑为急性肺水肿。提问：该患者的急性肺水肿最可能属于
A.创伤性肺水肿
B.药物过量性肺水肿
C.复张性肺水肿
D.神经性肺水肿
E.液体超负荷性肺水肿
F.感染性肺水肿
G.毒素吸入性肺水肿
H.氧中毒性肺水肿
I.尿毒症性肺水肿
J.心源性肺水肿
K.呼吸道梗阻性肺水肿
102.提示：此时，患者的血压155/95 mmHg，心率95次/分，SaO295%。但气管导管内仍有多量粉红色泡沫样痰涌出。提问：针对该患者的肺水肿治疗原则正确的是
A.氧疗
B.肾上腺素
C.减轻心脏后负荷
D.增加心脏前负荷
E.镇静、镇痛
F.肾上腺皮质激素
G.呼吸支持
（103～108题共用题干）
女性，45岁。因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高158 cm，体重73 kg；张口度3.5 cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超：左叶7.8 cm×6.5 cm，右叶8.3 cm×6.8 cm。颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为Ⅱ级。
103.对于该患者麻醉医师可采用的安全、有效的气道管理方法有
A.清醒表面麻醉下气管内插管
B.镇静下纤维支气管镜辅助插管
C.快速诱导下直接喉镜插管
D.使用插管喉罩进行插管
E.光棒辅助下插管
F.镇静下口咽通气道面罩吸氧
104.如果给患者进行麻醉下插管，下列药物中最为适合的有
A.氯胺酮
B.依托咪酯
C.异丙酚
D.七氟醚
E.维库溴铵
F.阿曲库铵
G.司可林
H.罗库溴铵I.舒芬太尼J.雷米芬太尼
105.下一步可采取的措施中较为安全、有效的有（提示：该患者使用异丙酚-司可林-雷米芬太尼麻醉后，直接喉镜进行显露，Cormack-Lehane分级为3级，经2次试插后均未成功，咽喉部有出血，但面罩通气尚可维持患者血氧饱和度正常）
A.再次试插
B.呼叫有经验的上级医师
C.面罩通气等待患者自主呼吸恢复
D.使用Glidescope插管
E.使用纤维支气管镜
F.使用Bonfils插管
G.使用探条辅助插管
H.使用插管型喉罩
106.为了保证患者安全，可以采取的方法有（提示：经上级医师多次试插也未成功，此时患者面罩通气逐渐出现困难，SpO2下降至92%）
A.置入喉罩
B.置入口咽通气道改善通气
C.置入鼻咽通气道改善通气
D.双人加压通气
E.换人再次试插
F.使用纤维支气管镜插管
107.此时应采取的紧急措施为（提示：经上述方法患者氧合没有改善，SpO2继续下降至78%）
A.使用可视硬质光导芯插管
B.使用纤维支气管镜进行插管
C.使用食管气管联合导管
D.经皮穿刺经气管喷射通气
E.使用插管型喉罩
F.气管切开
108.该患者此时应采用的处理方法有（提示：该患者使用硬质可视光导芯插入气管导管，呼吸得到改善，手术顺利进行，2.5小时后手术结束）
A.减少患者呛咳，手术后立即拔管
B.适度镇静，带管回PACU
C.在气管导管内置入喷射导管后拔除气管导管
D.深度镇静呼吸机辅助呼吸第2天再拔管
E.充分拮抗肌肉松弛药后就可以立即拔管
F.术毕拔除气管导管，置入喉罩
（109～111题共用题干）
男性，27岁。5天前受凉后出现发热，体温38.6℃；2天前咳少量黄黏痰，发热达40.5℃，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部（-）。急查血常规：WBC 15×109/L，N 96.2%，L 2.1%，Hb 159 g/L，PLT 56×109/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。
109.提问：初步诊断是
A.肺炎
B.肺结核
C.急性肺栓塞
D.淋巴瘤
E.白血病
F.肺肿瘤
110.提示：入院动脉血气分析正常；肝肾功能电解质指标正常。给予头孢呋辛经验性治疗，监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜间出现呼吸困难加重，高流量面罩吸氧（8 L/min）下血氧饱和度持续下降至70%左右，复查胸片示双肺多发性浸润影较前增大。提问：此时应采取何措施
A.抗结核治疗
B.动脉血气分析
C.继续面罩吸氧并加大氧气流量
D.静脉注射咪达唑仑缓解呼吸困难
E.毛花苷丙静脉注射
F.呼吸兴奋剂
G.静脉注射吗啡抑制咳嗽
H.气管插管控制呼吸
111.提示：动脉血气示pH 7.225，PaO2 56 mmHg，PaCO2 28 mmHg，HCO-3 17 mmol/L，BE-5.4 mmol/L。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度上升至95%。痰培养：金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。提问：治疗应做何调整
A.加用万古霉素
B.加用氟康唑(https://www.daowen.com)
C.加用阿昔洛韦
D.加用头孢哌酮/舒巴坦
E.加用阿奇霉素
F.加用亚胺培南
G.停用头孢呋辛
（112～115题共用题干）
男性，65岁。因进行性吞咽困难伴消瘦1个月，经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院，拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰较多。吸烟史30年，一天20支。患者入院体检：体温37℃，HR 87次/分，R 18次/分，右肺轻度哮鸣音，BP 150/70 mmHg，无其他阳性体征。
112.提问：关于该患者麻醉前准备叙述正确的是
A.术前停止吸烟3周有利于支气管黏膜上皮细胞功能的恢复
B.术前停止吸烟有利于减少碳氧血红蛋白，增加携氧能力，氧离曲线左移
C.术前积极治疗肺部感染是消除术后肺部并发症的重要一环
D.溴化阿托品和氨茶碱为选择性β2受体兴奋剂，对控制支气管痉挛有帮助
E.肾上腺皮质激素无显著改善慢支作用，因此对本患者无作用
F.胸部物理疗法和引流对本患者十分重要
G.呼吸训练有助于增加肺活量，减少肺部并发症
H.纠正营养不良及电解质平衡可提高机体免疫力，减少术后并发症
113.提示：患者经过10天的积极术前准备，拟在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术，常规诱导插管，经过顺利。提问：下列哪两项是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标
A.直视下气管导管通过声门
B.胸部听诊可闻及通气音
C.气管导管内壁有水蒸气
D.血氧饱和度100%
E.手控呼吸时呼吸囊无明显阻力
F.患者无缺氧发绀表现
G.患者无低血压
H.规律的呼气末CO2波形显示
114.提示：经证实，气管导管位置正确，妥善固定导管，患者翻身安置手术体位后发现气道阻力显著增加，脉搏血氧饱和度下降。提问：患者气道阻力增加、脉搏血氧饱和度下降的可能原因有哪些
A.导管移位
B.缺氧性肺血管收缩
C.支气管痉挛
D.气道分泌物堵塞管腔
E.血容量不足
F.气管导管扭曲
115.提示：患者经处理后气道阻力下降，脉搏血氧饱和度恢复至99%。手术经过顺利。提问：为避免该患者术后肺不张，作为麻醉医师围术期应采取下列哪些预防措施
A.开胸侧始终保持肺膨胀
B.术中维持足够的肌松
C.经常吸引气管内分泌物
D.术中尽可能吸入纯氧
E.关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀
F.拔管前气管内预防性注入肺泡表面活性物质
G.术中定时膨肺
H.拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出
（116～122题共用题干）
男性，24岁。从3楼坠下，脑外伤、下颌骨粉碎性骨折。急行下颌骨固定，术后，在ICU病房观察治疗。3天后，感腹痛，穿刺腹腔有淤血。查体：一般情况差，神志恍惚，头部肿大，口不能张开，心率120次/分、律齐，两肺呼吸音正常，血压130/80 mmHg。B超提示：肝脏右叶脏面破裂，再急行剖腹探查。
116.应选择何种麻醉
A.局麻
B.全麻经口气管插管
C.全麻经鼻盲探气管内插管
D.全麻（静脉麻醉）
E.针麻
117.术中需重视
A.血压的变化
B.呼吸道的通畅
C.液体的输入
D.心脏功能监测
E.大便情况
F.全身关节活动情况
118.术后患者完全清醒拔管，但呼吸道又不通畅，首先应如何处理
A.再次气管插管
B.托起下颌
C.应用口咽通气道
D.口腔吸引
E.应用呼吸兴奋剂
119.上述如患者不合作，可考虑应用
A.氟芬合剂
B.氯胺酮
C.依托咪酯
D.异丙酚
E.肌肉松弛药
120.该患者在插管过程中下列哪些药物一定不能用
A.抗生素
B.阿曲库铵
C.维库溴铵
D.利多卡因表面麻药
E.生理盐水
F.贺斯
G.阿托品
121.该患者手术顺利，手术后病情平稳，该患者的气管导管应该何时拔出
A.为避免应激反应，手术后尚未清醒就应该拔出
B.手术后带导管回ICU，1周后拔出
C.待麻醉完全清醒后，拔出导管
D.待麻醉完全清醒后，在强力镇静药物镇静状态下拔出导管
E.手术后即行气管切开后，拔出导管
122.该患者气管插管前仔细听两侧呼吸音的最主要目的是哪一项
A.了解两肺的通气情况
B.了解健肺的通气情况
C.作为插管完成后的鉴别对照
D.了解患者是否有分泌物
E.了解患者的肺功能
F.检查患者是否有哮喘
参考答案
1.C 2.C 3.C 4.D 5.A 6.C 7.C 8.B 9.B 10.B
11.B 12.B 13.D 14.B 15.D 16.D 17.C 18.D 19.C 20.B
21.B 22.D 23.D 24.C 25.C 26.E 27.A 28.D 29.D 30.C
31.E 32.D 33.A 34.E 35.E 36.B 37.D 38.E 39.D 40.B
41.D 42.E 43.C 44.C 45.C 46.E 47.C 48.C 49.C 50.D
51.A 52.C 53.B 54.A 55.E 56.C 57.B 58.D 59.D 60.E
61.ADE 62.ABCD 63.AB 64.AC 65.BE
66.ABCDE 67.ABCDE 68.ABCDE 69.ABCDE 70.ABCDE
71.ABC 72.ABCDE 73.ADE 74.AE 75.CE
76.BCDE 77.ACD 78.DE 79.ADE 80.ABCDE
81.ABCDE 82.ACDE 83.ABD 84.ABCDE 85.ABCDE
86.BCDE 87.ABC 88.CE 89.ABCDE 90.ABCDE
91.ABCD
92.C 93.C 94.D 95.B 96.A 97.C 98.D
99.ACDFG 100.ACEFHI 101.BK 102.ACEFG 103.ABCDE
104.CDGJ 105.BCDFGH 106.ABCD 107.ACDF 108.BCD
109.A 110.BH 111.ABG 112.ACFGH 113.AH
114.ACDF 115.CEGH 116.C 117.ABCD 118.C
119.A 120.BC 121.C 122.C