案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（35～37题共用题干）
女性，70岁。因气急2天伴意识模糊4小时来院急诊。患者约半月前爬山时不慎划伤右小腿，创口未愈合，并持续流脓，2天前呼吸较急促，并渐加重，尿量减少，4小时前出现意识模糊。无咳嗽咳痰，无慢性心肺疾病史。查体：T 39℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 70/45 mmHg，SpO2 91%。意识模糊，肢端湿冷，颈静脉无怒张，呼吸急促，两肺可闻及少量细湿啰音，心率快，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，右小腿有一约2 cm×2 cm创口，有脓性分泌物。
35.急诊先重点检查哪些项目
A.血清钾、钠、氯、钙
B.血气分析
C.心脏MRI
D.腰穿脑脊液检查
E.凝血功能
F.血糖
G.血培养
H.创口分泌物培养
I.TEE（经食管超声心动图）
J.肝功能
K.胸片
L.头颅CT
36.目前患者可能的诊断是［提示：经快速补液，血压升至80/60 mmHg，胸片提示两肺毛玻璃样改变，血糖11 mmol/L，血尿素氮（BUN）50 mmol/L，肌酐221 μmol/L（2.5 mg/dl）］
A.感染性休克
B.心源性休克
C.重症肺炎
D.昏迷
E.脑血管意外
F.糖尿病伴昏迷
G.糖尿病足
H.急性肾功能不全
I.ARDS
J.多脏器功能障碍
37.入ICU后，该患者首先应做下列哪些紧急处理（提示：为了便于进一步抢救治疗，该患者转入ICU病房）
A.液体复苏
B.皮下注射胰岛素
C.放置中心静脉导管监测CVP
D.放置导尿管
E.静脉应用抗生素
F.静脉应用呋塞米
G.大剂量糖皮质激素
H.气管插管呼吸支持
I.静脉泵注血管活性药物
（38～40题共用题干）
女性，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示左主干95%阻塞。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电图及血流动力学监测，BP 95/52 mmHg，HR 75次/分，CVP 7 mmHg，PAP 27 mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34 mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40 mmHg，HR升到110～120次/分。
38.此时应首先考虑
A.心脏压塞
B.低排综合征
C.低血容量休克
D.输血输液过量
E.过敏反应
F.急性心肌缺血或梗死
39.应采取什么措施尽快明确病因(https://www.daowen.com)
A.床边胸部X线摄片
B.挤压心包纵隔引流管，观察引流情况
C.十二导联心电图
D.紧急床边心脏超声检查
E.心肌酶谱及肌钙蛋白检查
F.开胸探查
40.此时可考虑采取什么措施改善血流动力学状态
A.ECMO
B.CRRT
C.IABP
D.VAD
E.抗休克裤
F.维持现有治疗措施
（41～43题共用题干）
男性，45岁。因“车祸外伤致骨盆及双侧股骨骨折”行急诊手术。术中发现肝破裂，胰破裂，肠系膜多处撕裂，腹膜后血肿。术后送至ICU，给予输血、输液及升温等治疗。患者血压偏低、心动过速及尿量少，输血、输液后无法改善血压和尿量少的情况，且气道压力增高。
41.应急查
A.血常规
B.尿常规
C.凝血功能
D.胸部X线片
E.心肌酶谱
F.动脉血气分析
42.目前最适宜的诊疗措施是［提示：经过快速输血、补液治疗，2小时后患者通气压力继续增加，FiO2 80%，PEEP 12 cmH2O，指脉氧饱和度89%。胸部X线片示肺水肿。多巴胺10～15 μg/（kg·min），血压100/60 mmHg，必须逐渐增加多巴胺剂量才能维持血压。腹部严重膨隆，腹壁张力高。2小时尿量70 ml。血常规示Hb 109 g/L；动脉血气分析示pH 7.250，PaCO2 46 mmHg，PaO2 61 mmHg，SaO2 90%，BE-7.8 mmol/L］
A.床旁透析脱水
B.动脉造影
C.增加PEEP
D.测量膀胱压力
E.静脉应用小剂量多巴胺
F.放置肺动脉导管
G.继续输血
H.监测中心静脉压
43.关于膀胱压力和处理措施，叙述错误的有（提示：膀胱压39 cmH2O）
A.膀胱压持续大于20 cmH2O并有全身多个脏器病变及功能不全或衰竭时，即可诊断腹腔间隔室综合征（ACS）
B.腹腔压力＞40 cmH2O为ACSⅣ级
C.Ⅳ级以下ACS不需积极减压处理
D.该患者需继续加大补液量纠正休克，并输入新鲜血浆提高血浆渗透压，减轻组织水肿
E.CRRT脱水治疗
F.开腹减压，减轻持续高腹压对心、肝、肺、脑、肾的影响
参考答案
1.E 2.C 3.E 4.E 5.D 6.D 7.A 8.A 9.B 10.B
11.C 12.C 13.A 14.E 15.C 16.B 17.C 18.E
19.ACE 20.ABCD 21.ABDE
22.C 23.B 24.D 25.E 26.C 27.A 28.C 29.C 30.A 31.D
32.D 33.A 34.E
35.ABEFGHJK 36.AHIJ 37.ACDEHI 38.A 39.BDF
40.ACD 41.ACDF 42.D 43.BCD