案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（29～31题共用题干）
男性，43岁。因“右上腹痛4天，加剧3小时”急诊入院。患者4天前暴饮暴食后出现中上腹部绞痛，1小时后呈持续性，并向腰背部放射，束带感，伴腹胀。外院检查血淀粉酶7 230 U/L，腹部B超：胆囊炎，胰腺炎。经禁食、胃肠减压、补液后，腹痛好转。3小时前，患者自觉右上腹剧痛，伴腹胀、发热。腹部CT：腹腔积液，胰腺肿大，局灶坏死。为进一步诊治急诊入院。既往有中上腹隐痛史数月，自认为“胃病”未做特殊处理。查体：精神萎靡，烦躁，急性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；T 38℃，HR 120次/分，律齐，BP 96/70 mmHg，R 35次/分，两肺呼吸音粗；腹稍膨隆，右下腹、右侧腰部有淤斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张；肝、脾肋下未及，墨菲征（-），移动性浊音（+），肠鸣音未及；四肢湿冷。
29.鼻导管吸氧8 L/min时，动脉血气：pH 7.42，PaO2 40 mmHg，PaCO2 25 mmHg，HCO-3 16 mmol/L。该患者可能并发
A.重症急性胰腺炎
B.ARDS
C.休克
D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.胆囊炎
F.SIRS
30.目前ARDS的诊断标准包括
A.呼吸窘迫急性发作
B.低氧血症：PaO2/FiO2≤200 mmHg
C.胸部X线片：双肺弥漫性渗出
D.无心源性肺水肿（肺动脉楔压≤18 mmHg或无左心房高压）的临床表现
E.未使用PEEP(https://www.daowen.com)
F.既往无肺疾病病史
31.目前常用的改善氧合的机械通气措施包括
A.使用PEEP
B.提高吸入氧浓度
C.俯卧位通气
D.反比通气
E.加大潮气量
F.加强吸痰
参考答案
1.B 2.E 3.E 4.E 5.E 6.C 7.B 8.A 9.B 10.B
11.E
12.ABCD 13.ABCE 14.ABCDE 15.ABCDE
16.B 17.E 18.B 19.E 20.D 21.A 22.A 23.D 24.E 25.C
26.A 27.A 28.A
29.ABCDEF 30.ABCD 31.ABCD