社区普通人群结核病强化干预、跟踪随访及数据采集
一、内容
在“十三五”期间，对社区普通人群结核病发病队列开展跟踪随访及数据采集，包括结核病相关的问诊、专科体检、实验室检查和辅助检查，具体内容见附件4“基本健康体检表”中的结核病必填项。
二、方法和要求
（一）社区普通人群结核病发病队列入组标准
在“十三五”期间，对结核病实施PSPT的强化干预现场，选择人口构成比有代表性（符合当地实际人口学特征），“十一五”至“十二五”至少完成两轮X线胸片检查并已排除活动性肺结核的人群。
（二）方法
固定研究队列，制定集中随访、查漏补缺等方案，可依托全科医生签约、家庭医生签约、互联网等手段，完成与结核病相关的问诊、专科体检、实验室检查和辅助检查。
（三）要求
1.机构、设施和人员要求
（1）机构社区普通人群结核病发病队列跟踪随访工作主要由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）组织完成。对于各级医疗卫生单位体检中心开展的健康体检，应按本标准操作规程要求录入其体检结果，并筛查发现的疑似传染病患者转至定点医院或机构做进一步诊断排查。
（2）设施要求社区卫生服务中心（乡镇卫生院）配备结核病筛查设备和条件，包括DR或CR-X线机等；要求社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）配备计算机终端，并在线填报或批量导入传染病筛查数据至国家传染病专项示范区项目信息平台。
（3）人员主要由培训且合格的社区责任医生完成跟踪随访、数据采集及在线填报工作。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的检验人员、医技人员以及各级医疗卫生单位体检中心的全科医生同时参与跟踪随访工作。定点医院或机构的专科医生负责疑似传染病患者的确诊工作。(https://www.daowen.com)
2.质量控制要求
（1）质量控制的重要性和必要性为了保证流行病学调查结果的科学性和可靠性，科学、客观、准确和真实地反映示范区重大传染病的流行情况，必须建立质量控制和保证管理体系。质量控制应贯穿于项目实施的全过程。
（2）人员培训流行病学调查人员培训如下。
培训内容：由经培训且合格的师资人员对各示范现场流行病学调查相关人员和定点医院相关医生、护士以及实验室人员进行个案调查表填写等内容的培训。
培训方法：在讲解项目实施方案的基础上，逐条解释个案调查表的调查内容、要求及注意事项，并上机操作个案调查表的信息录入。
三、流程
（一）体检前准备
1.制作标本编码（多联）、标本送检单、胸片等申请单。
2.由社区责任医生组织辖区随访对象到社区卫生服务中心（乡镇卫生院）集中进行体检。
（二）问诊技巧
1.问诊者先做自我介绍，向问诊对象充分说明问诊目的；然后从礼节性交谈开始，语言亲切友善，以使问诊能顺利进行。
2.有目的、有层次、有顺序地进行询问，杂乱无章的重复提问会降低问诊对象对问诊者的信心和期望。
3.根据具体情况采用不同类型的提问，避免暗示性提问或者责难性提问。
4.语言通俗，避免使用医学术语。
5.婉转询问问诊对象的“隐私”，并做好保密工作；问诊时声音要低。
6.合理掌握问诊时间，一般不超过40min。
7.问诊结束时，应感谢问诊对象的合作。
（三）专科体检
1.打开国家传染病专项示范区项目信息平台软件“基本健康体检表”，准备在线填写（尚未安装软件的现场，采用纸质版“基本健康体检表”）。
2.确认随访对象身份。
3.将物理体检结果在线填报至国家传染病专项示范区项目信息平台；或回收纸质版“基本健康体检表”，日后补录。
4.其他辅助检查如下。
胸部X线检查：按照X线操作规程进行。
X线胸片检查对象：①年龄＞15岁、无X线检查禁忌证者，均需行X线胸部正位片检查；②年龄≤15岁人群，通过问诊体检进行初筛，发现存在可疑症状且无X线禁忌证者，给予X线胸部正位片+痰液细菌学检查进行筛查；③任何年龄、有X线检查禁忌证者，如有结核病可疑症状，则均需行痰液细菌学检查。
X线胸片拍摄和报告：使用DR或CR-X线摄片，由有经验的放射科医生负责阅片，如遇到困难，则可以通过远程网络请上级医生协助阅片及报告。将X线检查结果上传至国家传染病专项示范区项目信息平台，并将所有X线胸片图像信息刻盘保存以备查。
5.实验室检查和辅助检查结果采集。通过LIS系统或其他信息系统导入或手工填报至国家传染病专项示范区项目信息平台，并作出初步诊断。
6.通过系统自动产生体检印象和体检结论。
（四）体检后工作
1.体检结果反馈。由社区责任医生上门入户，向随访对象本人解释体检结果，同时对干预组开展强化健康指导和社区宣传教育，对不良行为进行干预，并记录健康教育开展的情况。
2.引导疑似结核病患者至定点医院专科诊断排查。
结核病诊断排查：采集3份痰标本涂片找抗酸杆菌，2份痰标本进行结核菌培养，结合X线胸片或CT检查，根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准》（WS288-2017）作出诊断。
3.将结核病确诊结果在线填报至国家传染病专项示范区项目信息平台，为患者建立专项电子档案，并进入随访、管理程序。
四、时间和频次
根据传染病防治示范区项目的要求，“十三五”期间完成一轮动态追踪随访。
五、考核要求
结核病基线指标计算公式：
相关概念界定：
（1）疾病及死亡诊断：按照国际疾病分类（ICD-10）定义。
（2）肺结核筛查：肺结核筛查方法为症状问诊+X线胸部检查。