脊柱侧弯与手术

图3-119　脊柱侧弯术后X线片(https://www.daowen.com)

在国内，经常见到一些患者只有很小的侧弯度数，医生就已经为其做了矫形手术，有的度数虽然超过45°，但孩子还在生长发育期，医生也进行了手术治疗，直接使用了最后的方法。这些患者真的需要那么早进行手术治疗吗？可能70%的都不需要。那为什么医生那么积极呢？这中间巨大的利益使得部分医生没有了底线。而且，度数小的手术矫形效果也漂亮，家长高兴。但是，手术做完真的就万事大吉了吗？回答是否定的。手术后有太多的并发症，如钉子松动、钢板断裂、背痛、新的代偿弯曲等（见图3-119）。当然，医生是不会那么清楚地告诉家长的。最后，孩子承受着手术带来的新的问题，短期的和长期的，家庭也承受着巨大的经济压力。所以，手术治疗能推后就推后，实在没办法了，再选择手术治疗。

特发性脊柱侧弯的治疗方法一般是根据Cobb角的大小来选择，分别是矫形体操、支具和手术。但不是Cobb角大于45°的马上就要手术，手术的选择很严格，有很多指标，比如年龄、脊柱侧弯进展的风险等，还有最关键的是患者本身的意愿。但为什么有些医生给很多没有达到手术标准的患者做了手术呢？是由于手术背后有强大的利益链条，一台脊柱侧弯手术动辄15万—20万元，主要是内固定费用非常高，而医生会拿到3成的提成。所以，手术的选择要慎重，但若真达到手术标准了，也不要排斥。