逐渐成为首选的颅内动脉瘤介入治疗
2009年，著名笑星赵本山因“颅内动脉瘤”险些送命，自此，这一疾病逐渐被公众知晓。颅内动脉瘤有一个“瘤”字，很多人都以为它是肿瘤，纷纷来问是良性还是恶性。其实，颅内动脉瘤不是我们通常意义上说的肿瘤，它只是指颅内动脉血管壁上的膨出，是由脑动脉血管外膜和中膜组成的薄壁，因一般形态类似肿瘤，所以称之为颅内动脉瘤，即脑动脉瘤。
颅内动脉瘤本身并不可怕，可怕的是动脉瘤破裂导致的颅内出血。数据显示，5%的患者在脑动脉瘤破裂前有头痛，而当脑动脉瘤破裂时，约78%的患者会有头痛，这时的头痛十分剧烈，还伴有恶心和呕吐；患者也可能会感到头颈变硬和疼痛，这是动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血引起的脑膜刺激征。
特别提醒
动脉瘤越大、形态越不规则或是有突出的小泡，则预示动脉瘤越容易破裂。此外，动脉瘤的生长部位也与其危险性大小密切相关。有些部位的动脉瘤，即使体积较大，也不易破裂出血。而有些部位的动脉瘤，如临床上常见的前交通动脉瘤，即使体积较小，也可能有较大的破裂出血风险。
对于体内有这样一个“不定时炸弹”的人来说，最想知道的无疑是怎样排除这个炸弹。不同于一般疾病有药物治疗、外科手术、放射治疗和化疗等多种方法可选，颅内动脉瘤的治疗目前只有两种方法，那就是外科开颅夹闭术和血管内介入治疗。
血管内介入治疗是一种微创操作，通过血管内的途径抵达所要治疗的部位。与开颅夹闭手术不同的是，血管内介入治疗不需要打开头颅。取而代之的是，医师采用实时X线技术（又叫X线透视影像技术）来显示患者的血管系统，并治疗血管疾病。血管内治疗时把一根导管由患者大腿根部的股动脉经血管系统送入头部并最终抵达颅内动脉瘤内。微小的铂金弹簧圈由微导管进入动脉瘤内，阻断动脉瘤内的血流，来降低动脉瘤破裂和再破裂的概率。这种动脉瘤的填充技术叫栓塞术，它是在全身麻醉下或者使用轻度的镇静剂下进行的。由于以血管腔为治疗路径，治疗的材料经过血管输送到动脉瘤内达到治疗目的，不需要开颅操作，减少了头颅切开的损伤和各种继发损害，受到医生和患者的青睐。目前，随着介入器械不断发展、介入技术不断改进，越来越多的动脉瘤能够通过介入技术进行栓塞治疗。
动脉瘤血管内介入治疗主要依赖治疗材料的改进。从20世纪70年代只能应用球囊进行栓塞治疗，到可解脱的钨丝弹簧圈、电解脱或水解脱的可控弹簧圈以及各种生物修饰弹簧圈的临床应用，介入治疗的安全性和长期疗效也在进一步提高。对于复杂动脉瘤，辅助栓塞的球囊、辅助栓塞的支架、专门治疗动脉瘤的支架（血流导向装置）这些新材料，使以往血管内介入无法治疗的复杂动脉瘤可以达到很好的治疗效果，大大扩大了微创治疗的范围。2002年《柳叶刀》杂志上发表了国际多中心随机对照研究（ISAT）结果，确认血管内介入治疗在动脉瘤治疗中的疗效优于手术夹闭，被认为是介入治疗领域一个里程碑式的研究。血管内介入治疗已经逐渐成为国内外一些脑血管病诊疗中心的首选方法。在采用各种辅助技术的前提下，目前有90%以上的动脉瘤能够通过介入治疗获得满意的效果。但是依然有小部分动脉瘤无法通过血管内栓塞的方法进行治疗，或因采用介入治疗所需费用极高而不能被患者及家属所接受。(https://www.daowen.com)
所以，制定个体化的综合治疗方案是目前动脉瘤治疗的出路。可以按照治疗策略将动脉瘤分为四类：仅适合开颅手术夹闭治疗；仅适合血管内介入治疗而开颅手术不能完成的；同时适合介入治疗和开颅手术；在血管搭桥或部分夹闭后行血管内介入治疗（即需要联合两种治疗方法）。
（黄清海）
专家简介
黄清海
黄清海，海军军医大学附属长海医院神经外科副主任、副主任医师、副教授，硕士生导师，医学博士。中华医学会神经外科学分会及上海市医学会神经外科专科分会青年委员会副主任委员，中国医师协会介入医师分会委员、神经介入专业委会副主任委员，上海市卒中学会青年学组副组长。
擅长脑血管病的微创诊疗，特别在复杂脑动脉瘤、脑血管畸形和脑血管闭塞的血管内治疗方面积累丰富的经验。