脑卒中后手脚瘫痪的康复重点是什么

不同的患者脑卒中后临床表现不一样，有的患者是左手、左脚不能动；有的患者是右手、右脚不能动；还有的患者是单一的手或脚不能动。同样是脑卒中，为什么会有这么大的差别呢？主要是因为脑卒中的部位不一样。

人的大脑皮质有很多功能分区，分别负责支配肢体活动、躯体感觉、视觉、听觉、语言、书写以及嗅觉等，总体分布呈倒立“人”形。支配上肢运动的功能区在额叶皮质中央前回中部，其中以手的功能所占皮质范围相对较大，而手的支配区又以大拇指功能区最大。因此，脑卒中导致上肢瘫痪时，手的功能活动受限更明显，恢复慢；往往患者胳膊都能抬起了，但手仍握不住东西、写不了字，不能完成拧毛巾等日常简单事务。因此上肢瘫痪的训练重点在手精细动作的锻炼，包括拍球、按球、拿汤匙、用筷子、写字、梳头、穿衣、洗漱、二便自理等日常活动锻炼。此外还需要将手指尽量伸展，避免肌肉痉挛等。而下肢的皮质支配区在额叶中央前回上部及靠近中间的位置，且以脚的功能区相对较大。下肢瘫痪导致不能承受身体重力，重心偏移，从而出现站立不稳、行走偏移或不能。因此，下肢瘫痪的康复训练重在下肢运动控制及站立位平衡训练，包括站立训练、坐位训练、单脚站立训练等。目前国内下肢康复多以下肢康复训练机器人为主，并取得良好的疗效。

（邢鹏飞 张永巍）(https://www.daowen.com)

专家简介

张永巍

张永巍，海军军医大学附属长海医院脑血管病中心副主任医师、副教授，硕士生导师。擅长脑血管病的规范化诊疗和缺血性脑血管病的介入诊疗，以及危重脑血管病的超早期急救，急性脑梗死的静脉溶栓、动脉取栓等多模式血流重建治疗。上海市卒中学会青年委员会副主任委员、中国卒中学会青年理事。