十三、自我管理

十三、自我管理

（一）诊治的科室

应该到消化内科进行诊治，也可以在某些设有胃食管反流病专病门诊的医院就诊。

（二）治疗方案的建立和调整

1.非药物治疗（包括危险因素管理）

改变生活方式：抬高床头，睡前3h不再进食，避免高脂肪食物，戒烟、戒酒、减肥等生活方式的改变可能使部分GERD患者从中受益。

2.药物治疗

抑酸药物治疗：抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法。

抑制胃酸分泌的药物包括H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）等。控制症状不满意时患者可加大剂量或更换PPI品种。老年GERD患者常需维持治疗，依病情可逐步调整为标准剂量的半量维持或按需治疗。

（三）疗程

PPI一般需要连续使用8周，如果伴随食管外症状，则可能需要使用12周以上。部分患者需要长期维持治疗甚至终身治疗。

（四）随访

鉴于BE有发展为食管腺癌的危险性，因此，应对BE患者进行定期随访，目的是早期发现异型增生和癌变。随访周期：内镜检查的时间间隔应根据异型增生的程度而定。无异型增生的BE患者应每2年复查1次内镜，如2次复查均未检出异型增生和癌变，可酌情放宽随访的时间间隔；对伴有轻度异型增生的患者，第一年应每6个月复查1次内镜，如异型增生无进展，可每年复查1次；对重度异型增生的BE患者，建议行内镜下黏膜切除术或手术治疗，并密切监测随访。(https://www.daowen.com)

（五）自我监测方法

自我监测中需注意一下报警症状：黑便或便血、消瘦、吞咽困难、胸痛、胃纳下降等。定期去医院检查，必要时定期行胃镜复查。

（六）治疗中常见的一些问题和解决方法

1.疗程不足

患者往往会因为担心药物的副作用而选择在治疗显效后自行停药，导致治疗效果不彻底，症状反复发生，甚至并发症增多；通常情况下，胃食管反流病的疗程需要8～12周。

2.剂量过大

剂量过大会造成一些潜在的不良反应，比如肠道感染、肺炎、维生素和微量元素的吸收不良、胃底腺息肉的增生等，应根据病情的控制程度及全身其他疾病的情况进行综合考虑，避免造成药物的不良反应。在病情稳定后应在医生指导下及时采取减量服药或按需服药的原则。

3.服药时间错误

因为有些患者的反流症状多出现在夜间，所以就错误地认为应该在夜间睡觉前服药，但这样会减弱PPI的疗效。原则上应该在清晨空腹时服药，如果病情需要，则第二次服药放在晚餐前，这样能充分发挥PPI的抑酸作用，起到事半功倍的作用。

4.合并用药的相关问题

当与氯吡格雷、华法林等药物一起服用时，应避免选择与之有相互影响的PPI制剂，如奥美拉唑或埃索美拉唑，而应选择雷贝拉唑或泮托拉唑等。

（陈新宇）