四、病因

（一）致病菌

主要致病菌是大肠埃希氏菌和变形杆菌，其次是铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等其他革兰阴性菌。

近年来，革兰阳性球菌（如葡萄球菌、肠球菌等）导致的老年人泌尿系统感染也较常见。

在泌尿系统结构或功能异常的老年人中，真菌（以白色念珠菌为主）或L型细菌（细胞壁缺失，适宜在肾髓质的高渗环境中生长，对抗生素易产生耐药的细菌）的感染率明显增加。

体质衰弱或长期卧床的老年人还可因各种非尿路致病菌或条件致病菌而发生严重的泌尿道感染。

此外，部分女性老年人的急性尿道综合征可由衣原体引起。

（二）相关因素

1.自身免疫功能减退

（1）全身因素：防御功能逐渐衰弱。(https://www.daowen.com)

①膀胱收缩无力，排尿反射逐渐减弱，排尿后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现尿潴留。

②60岁以上男性常伴有前列腺增生或肥大，女性老年人易得膀胱颈梗阻，加之老年人易患尿路结石等病，导致排尿不畅，有时需要导尿，由此增加尿路感染的机会。

③老年人的肾脏和泌尿道发生退行性改变。

（2）急性治疗不彻底：老年人由于抵抗力较弱，需要足量敏感的抗生素治疗，但不少老年患者常由于医疗费用、就诊不方便等因素而没有完成全疗程，或不按医生要求到医院随访，导致治疗不彻底。

2.诱发因素增多

（1）全身因素：老年人常患有糖尿病、慢性肾功能不全、脑血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性病，经常长期卧床以及使用激素、免疫抑制剂等，均可使泌尿道感染的机会增多。

（2）局部因素：前列腺疾病、膀胱肿瘤、泌尿系统结石、膀胱颈硬化以及女性子宫脱垂等因素均可使膀胱、输尿管排出不畅，尿反流增加，加上排尿功能紊乱而容易导致泌尿系统感染。细菌在引流不畅的膀胱尿液中增殖极快，导致慢性细菌性前列腺炎为老年复发性泌尿道感染的最常见原因。

（3）医源性因素：老年人因前列腺增生、脑血管意外及泌尿系统肿瘤等疾病需要进行多种尿道操作，如导尿、尿道手术和膀胱镜检查，尤其是进行留置导尿管和膀胱造瘘术后更容易造成局部损伤和病菌侵入。老年人的其他系统感染以及长期使用相对大剂量的广谱抗生素，使部分患者发生泌尿系统的霉菌感染。