八、自我管理

八、自我管理

（一）认识疾病的性质和危害性

贫血是老年人群的常见疾病。老年人能够在出现乏力、胸闷、气促、记忆力减退、消化不良等贫血非特异性症状时，及时得到社区医生的诊治。

（二）诊治找什么科？

如果发现自己出现上文所述的贫血的常见症状（如乏力、头晕、心慌、活动后胸闷气短、消化不良等），可先到社区医院内科就诊。如果初步诊断后提示有贫血，可进一步至血液内科就诊。

（三）如何确诊？需做哪些化验和检查？

本病需结合病史、临床表现及实验室检查综合考虑后方可确诊。患者首先有各类炎症、肿瘤或者慢性基础疾病病史，其次存在乏力、头晕或胸闷等贫血症状，同时血常规提示有贫血（血红蛋白水平低于正常范围的下限）。符合上述表现的患者应进一步行网织红细胞计数、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、血清铁蛋白、血清铁饱和度等检查以明确是否存在铁利用障碍。少数患者对于ACD诊断存在疑问时，可进一步行骨髓穿刺及骨髓铁染色检查。

（四）治疗方案的建立和调整

1.非药物治疗

本病的首选治疗是纠正基础疾病，而不是通过输注红细胞或使用重组促红细胞生成素等进行替代治疗。因此，应积极治疗原发病、基础疾病；平时多吃新鲜蔬菜和瓜果，适当运动，增强抵抗力，减少感冒的发生，控制体重，避免过度肥胖。

2.药物治疗(https://www.daowen.com)

如果同时存在其他因素导致的贫血（如失血、铁缺乏、叶酸或者维生素B12缺乏），应补充相应的造血原料。这样可能会减少患者输血或者使用促红细胞生成素（EPO）的需求。

如果贫血较严重，在补充造血原料后仍不能进一步改善贫血程度，可适当使用EPO治疗。血浆EPO浓度的测定值可能对ACD的诊断与治疗有用。内源性EPO水平低于500mU/ml的肿瘤或结缔组织病患者可从补充EPO中获益。EPO可以从100～150U/kg的剂量开始给药，皮下注射，1周1～3次，同时补充口服铁剂。有疗效者可在2～4周时出现血红蛋白浓度升高5g/L。如果到第6～8周时血红蛋白浓度还没上升，可以采用一日1次或300U/kg（1周3次）的强化治疗。如果到第12周时患者仍未出现明显疗效，则不必再继续EPO治疗。

在用EPO治疗达到并维持上述血红蛋白目标水平时，需要足够的机体铁储备。应根据需要，给予铁剂补充，以维持转铁蛋白饱和度≥20%以及血清铁蛋白水平＞100ng/ml。由于高铁调素限制了肠道铁吸收并抑制巨噬细胞释放铁至红细胞胞质内，因此，如果患者对口服铁剂治疗无反应，在考虑患者处于治疗无反应前，应静脉给予铁剂。

（五）随访

一般需要2～4周复查血常规1次，病情稳定者可1～3个月复查血常规1次。

（六）自我监测方法

本病的自我监测无特殊方法，主要是根据自身体力状况和症状来评估贫血的程度。如原有症状加重，则有可能是贫血进展，需及时至社区医院诊治。

（七）治疗中常见的一些问题和解决方法

因本病的治疗起效较慢，治疗周期较长，治疗过程中需要反复抽血检验。部分患者可能会有反对情绪，认为自己本身“血就少”，还反复抽血，会使贫血加重。在通常情况下，每周2ml左右的抽血化验不会对身体造成影响。因此，患者不必对常规频率的抽血检验存在恐慌。

（林圣云　徐玲珑）