康复治疗前/后的评估

制定康复方案之前，首先应对患者的情况进行全面评估，包括全面详细的病史、体格检查、胸部X 线检查、肺功能测定、心电图，必要时做动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检查。呼吸系统以外的其他伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏疾病等也需认真了解，因为这可能会影响患者的康复能力。如患有癌症、脑血管意外或其他器质性脑病、心力衰竭、严重呼吸衰竭、严重关节炎等，可限制患者的活动，使其难以从肺康复中获益。影响肺康复疗效的其他因素还包括年龄、智力、职业、受教育水平等。具有良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复愿望强烈的患者能够从肺康复中获益更多。

除患者的病情和身体状况外，还要详细了解患者及其家属对疾病的态度，了解疾病对患者的影响，如心情、性格和生活方式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊，是否有退出社会和躲避生活的想法。临床医师要像重视患者呼吸困难、喘息那样，来重视患者患病后的心理和情绪改变。

以下评估方法需定量、定性综合应用，才能实现有效的评估。

(1)6 min步行试验：COPD 康复疗效评定常采用6 min步行试验，主要评估患者的运动耐力，即患者6 min内以最快速度平地行走的距离。健康男性与女性的平均行走距离分别约为576 m 和494 m，COPD 患者6 min步行距离明显缩短。此指标与最大氧摄取量相关，但患者的合并症(如关节炎或心力衰竭)等均可导致运动能力的下降，在实施检查时应综合考虑。(https://www.daowen.com)

(2)肺功能检测：指标主要包括用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)、FVC占预计值的百分比(FVC%)、FEV 占预计值的百分比(FEV%)等，具有客观量化的优势，能准确反映患者的肺功能改善情况。

(3)BODE指数：是综合评估COPD 病情严重程度的指标，包括患者肺功能受损程度、活动能力、呼吸困难程度及体质指数等。

(4)综合评估：临床症状评估采用中医症状评分量表、Borg主观劳累程度分级，主要参照患者的症状，具有一定的主观性。生活质量评定采用CAT(COPD Assessment Test，CAT)评分、生活质量问卷(Quality of Life，QOL)。CAT 问卷评分项目包括咳嗽、咯痰、胸闷、活动后喘憋、日常活动所受的影响、对外出的自信心、睡眠、精力等8个条目，答卷过程中不给患者暗示及干扰，一般要求5 min内完成答卷；CAT 问卷满分40分，分值越高，患者的生活质量越差。圣·乔治呼吸问卷(St.George's Respiratory Questionnaire Scores，SGRQ)共76项内容，包括症状、活动能力、社交心理影响和总评分4个部分。根据生活质量逐项评分，各项满分100分，分数越高，质量越差；各项评分波动大于4%有意义。SGRQ 的可信性、可行性及敏感性得到部分国家的认可，并在临床应用中取得了良好的效果，已逐渐成为评定COPD 患者生活质量及治疗效果的重要指标。