五、运动处方

(1)评估COPD 患者的运动能力和运动锻炼后的效果，可采用最大氧耗率(VO2max)、无氧代谢阈值、单级试验(Single Stage Test)、6 min步行试验和精神物理学试验(Psychophysical Test)等，其难易程度不一，究竟哪一项试验更好也存在相当大的争论。一般来说，试验应简单易行、安全客观。6 min步行试验是评估运动能力和运动耐力的较好方法。

(2)运动训练是综合性肺康复方案的主体。运动处方应包括4部分的内容：①运动方式(表4-1)；②运动强度；③运动时间；④运动频率。

COPD患者可以进行下肢低强度和高强度训练，且低强度和高强度训练均产生临床获益。目前，大多数运动训练强度是用极量或次极量心肺运动试验来确定的。达到最大耗氧量20%～40%的运动量为低强度，60%～80%的运动量为高强度。肌肉力量训练属于无氧运动，能够增加中、重度COPD 患者的肌肉力量和质量，可作为独立的干预措施以改善患者的生活质量。力量训练也分为低强度和高强度2 种类型，低强度推荐20～25RM，高强度推荐10～12RM。

表4-1　肺康复运动方式的推荐意见和证据级别(https://www.daowen.com)

系统的肺康复周期一般为12周，之后进行门诊康复或社区/家庭康复。康复周期应该越长越好，长期坚持门诊—社区—家庭的肺康复模式可使患者长期获益。

目标心率(Target Heart Rate，THR)可作为大多数COPD 患者运动强度的指标。THR=[0.6(PHR-RHR)]+RHR，公式中PHR(Peak Heart Rate)为最大心率，是最大运动应激试验时的心率；RHR(Resting Heart Rate)为静息心率。当COPD 患者的肺功能损害已十分严重时，可教患者用运动时的“呼吸困难程度”或“费力感觉”作为决定运动强度的替代指标。

运动锻炼要循序渐进。开始时可以只运动几分钟，以增加患者的信心，后逐步增加运动的强度。运动时间一般每次至少20～30 min，每周3～5次。一般情况下，只有规律的运动才能改善患者的运动能力。当运动锻炼有规律地进行时，患者对呼吸困难的耐受力往往能增加，食欲也会增进，表明患者的体能也有所恢复。运动期间可应用指脉氧测定仪来监测患者的血氧饱和度(SpO2)，有条件时也可同时监测心电图及其他指标。如果患者的SpO2＜7.3 k Pa(55 mm Hg)，应允许患者在运动时吸氧，以保证其运动训练方案的完成。